中药治疗肝硬化187例临床观察.doc

中药治疗肝硬化187例临床观察【关键词】 中药治疗 肝硬化 临床观察 肝硬化是由于一种或多种致病因素持久或反复地损害肝脏组织,起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织增生等一系列的病理变化,结果扰乱了肝内结构和使肝脏变硬。是一种慢性、全身性疾病。中医属于“鼓胀”、“ 瑕”、“积聚”、“黄疸”的范畴,病始在肝,与脾、肾密切相关。目前中西医皆认为此病仍为一难治性疾病。 1 肝硬化症状临床表现及判断标准 早期的肝硬化患者仅表现为慢性肝病的症状,一部分患者不知道有肝病,仍象正常人一样生活,当发展到晚期―肝硬化代偿期,由于肝脏自身的损害和累计多重器管,常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染,脾功能亢进、肝腹水、癌变等严重并发症。 1.1、早期在肝功能代偿期:由于肝脏代偿功能较强,症状不明显,可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。 1.2、后期肝功能失代偿期:则有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,可出现严重腹胀、低热,并出现腹水,严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏肿大(也有明显缩小的),表现平滑,中等硬度,常有脾大,并可出现蜘蛛痣和肝掌。 2 肝硬化诊断是―综合性诊断 肝硬化患者症状典型诊断容易,但可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期,确诊有一定困难。因此,诊断肝硬化是―综合性诊断。诊断依据: 1、有病毒性肝炎:长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。 2、肝功能检查:白蛋白降低、球蛋白或蛋白电泳检测、 -球蛋白的升高。 3、血象检查:脾功能亢进者白细胞和血小板减少,严重时全血细胞减少。 4、食管钡透或内镜检查:有食管或胃底静脉曲张。 5、B超检查:肝脏光点增多增粗不均匀,血管网络显示不清,肝形缩小变形,门静脉及脾静脉增宽。 6、肝组织学检查:有纤维隔形成且小结节或混合结节性增生者可确诊。 2 现将1990―1999年我们采用中药治疗肝硬化取得满意效果,现报告如下 3.1、资料与方法 一般资料:本组187例,住院98例,门诊89例;男108例,女79例;年龄最小的23岁,最大的67岁,平均年龄为45岁;病程最短为103天,最长16年,按中医辨证施治分为三型:湿热郁滞型71例,肝郁血瘀积聚型66例,脾肾 俱虚腹水型50例。全部病例均由B超检查示肝硬变。187例按现代医学分类:肝炎后肝硬变107例,血吸虫病肝硬变53例,酒精性肝硬变27例以上诊断均有明确的病原学诊断依据及典型病史、生活史。 3.2、治疗方法 (1)湿热郁滞腹胀型:证见目黄、身黄、腹胀如鼓,进食加重,胸闷纳呆,口干、口苦,大便不爽,舌红苔黄腻,脉沉数或弦细,治以清热利湿、健脾利胃,自拟清肝汤加减。方药、柴胡8克,茵陈50克(后下)。大黄10克,枳实12克,龙胆草15克,陈皮12克,茯苓12免,丹皮12克,丹参12克,砂仁10克,白术12克,甘草6克,当归10克,泽泻10克,鸡内金10克,白芍20克,茵陈20克,三七6克,板兰根20克,姜黄12克。 此型病人主要以黄疸为主,自觉症状大多为腹胀难忍。治以消胀健脾和胃,清利不可太过,如有少量腹水不用另加利水药,脾运水自消。 (2)肝郁血瘀积聚型 证见面色晦暗或黝黑,胸肋刺痛,脘腹闷胀,肋下痞块,触之或痛或不痛,下肢水肿,大便稀溏,小便短少,唇舌红暗,舌苔薄少。脉沉细或弦数。治以活血化瘀,疏肝理气,笔者多投用中成药鳖甲煎丸,服用方便,临床效果甚好。特别是用于血吸虫病肝硬变伴脾亢者和酒精性肝硬变不失之为良药。服用方法:一次6克,一日三次,服用三天,停服一天,一月为一疗程。一般病人一到两个疗程明显奏效。表现在脾脏明显缩小,血小板数明显升高。如黄疸者可用单味茵陈泡水送服鳖甲煎丸。 (3)脾肾俱虚腹水型 阳虚者证见面色无华和恍白,全身皆肿尤以下肢为重,形寒肢冷,或咳或喘,大便稀溏,小便清且短,治以温运脾肾之阳,化温利水,方可济生肾气汤加减。方药:黄芪20g,熟地15克,山药15克,山茱萸12克,丹皮12克,泽泻12克,茯苓12克,桂枝15克,肉桂8克,牛膝12克,焦术15克,大枣8枚。笔者以桂枝易附片原因是曾有附子中毒之教训。更换后并不减效且安全无副作用。此方可随证加减。值得注意的是滋腻药不可多加。阴虚证见面色潮红,形体消瘦如柴,纳少,五心烦热,易燥,大便秘结,小便短赤,舌红苔少脉细数。治以滋补肝肾之阴清利虚热。方用一贯煎汤加减。中药:熟地20克,沙参12克,枸杞12克,麦冬12克,黄连12克,丹皮12克,丹参30克,白芍12克,五味子15克,甘草12克。大便秘结重者加麻仁,杏仁,黑芝麻。贫血加胶类药物,用量从少开始,不可始投大量而适得其反。 肝硬化