中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察[摘要]目的：观察中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法：将82例腹部术后早期炎性肠梗阻患儿随机分2组。对照组40例，单纯应用西医外科常规保守治疗；治疗组42例，在对照组治疗基础上加用中药汤剂。方药：蒲公英、一见喜、紫花地丁、忍冬藤、广木香、香附、火麻仁、全瓜蒌、熟军、焦查曲。结果：治疗组总有效41例，有效率达97.6％，2年随访复发率为4.9％，住院时间平均为(15.3±4.5)d；对照组总有效26例，有效率达65.0％，随访复发率为34.6％，住院时间平均为(21.3±4.5)d。2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗小儿腹部术后早期炎性肠梗阻疗效显著，并可有效缩短住院时间，降低复发率和中转手术率。 [关键词]早期炎性肠梗阻；婴幼儿；术后并发症；中西医结合 [中图分类号]R656　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-100-02 术后早期炎性肠梗阻临床表现与处理均有其特殊性，若处理不当会引起肠瘘、重度感染等严重并发症。我院自1992年10月～2005年6月，采用中西医结合治疗小儿腹部术后早期炎性肠梗阻，取得了满意疗效，现总结报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 观察病例共82例，均来自本院外科住院患儿，其中本院手术后发生肠梗阻的63例，外院转入19例，随机分为2组。治疗组42例，男孩24例，女孩18例，年龄3～16岁，平均8岁。病前手术类型：坏疽性阑尾炎22例，阑尾炎穿孔并发腹膜炎10例，肠套叠肠坏死肠切除5例，粘连性肠梗阻术后5例，术后发病时间5～13 d，平均9.6d。对照组40例，男23例，女17例，年龄4～12岁，平均7岁。病前手术类型：坏疽性阑尾炎20例，阑尾炎穿孔并发腹膜炎10例，肠套叠肠坏死肠切除5例，粘连性肠梗阻术后5例，术后发病时间4～11d，平均9.1d。两组从性别、年龄、发病时间比较，差异无显著性(P＜0.05)，具有可比性。 1．2　诊断标准 近期有腹部手术病史，临床表现为术后很早排气或排出少许干便，进食后很快出现腹痛、呕、胀、闭等肠梗阻症状。X线腹部平片均可见多个液平。全腹CT检查：肠壁水肿、增厚、边界不清及肠腔积液积气，未见高度扩张肠管。排除机械性和麻痹性梗阻。 1．3　治疗方法 1．3．1　对照组单纯用西医外科常规保守治疗：①禁食，持续胃肠减压至肠梗阻症状消失；②维持水电解质及酸碱平衡，并给予静脉营养支持；③联合应用抗生素；④及早应用肾上腺皮质激素减少肠道渗出和促进水肿消退；⑤应用抗酸剂及生长抑素，以减少消化液分泌。 1．3．2治疗组在对照组治疗基础上加用中药汤剂。基本方：薄公英30g、一见喜10g、紫花地丁10g、忍冬藤10g、广木香3g、香附10g、火麻仁10g、全瓜蒌(切)10g、熟军10g、焦查曲10g。由胃管内注入20ml浓缩剂，继夹闭胃管1h，每隔4h重复1～2剂，服药后12～24 h可排出褐色(中药色)稀便或糊状便，每天2～3次为正常，排便后改口服，每天1剂。服药6d或体温病情稳定肠梗阻症状和体征解除且饮食恢复正常2d，症状无复发即为停中药指征。 1．4　疗效标准 参照有关文献拟定。痊愈：症状体征全部消失，X线腹部摄片、CT检查无肠梗阻征象，恢复进食后2～3d症状无复发。有效：痛、呕、胀、闭等症状和体征好转。无效：症状和体征未能解除甚至加重，或中转手术治疗，或自动出院；CT检查提示肠壁水肿、增厚或肠管均匀扩张，肠腔积液积气或腹腔内有渗出等。 2　结果 2．1　治疗结果 两组疗效比较，治疗组42例，痊愈16例(38.1％)，有效25例(59.5％)，无效1例(2.4％)，总有效率41例(97.6％)；对照组40例，痊愈5例(12.5％)，有效21例(52.5％)，无效14例(35.0％)，总有效26例(65.0％)。治疗组总有效率明显高于对照组，经x检验，差异有显著性(P＜0.01)。无效者均转手术治疗。 2．2　复发率 两组复发率比较，两组随访时间为2年，治疗组复发2例，复发率为4.9％；对照组复发9例，复发率为34.6％，两组比较，差异有显著性(P＜0.01)。 2．3　住院时间 两组住院时间比较，治疗组最短8d，最长22d，平均(15.3±4.50)d；对照组最短15d，最长35d，平均(21.3±4.5)d，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。 3　讨论 术后早期炎性肠梗阻多发生于腹部手术后期，均占术后肠梗阻的80％～90％。本病绝大多数在腹部手术后5～14 d起病，除具有一般肠梗阻的共同特征外，尚有其特殊性表