中西医结合治疗跟骨关节内骨折.doc

中西医结合治疗跟骨关节内骨折【摘要】 目的：观察中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法： 对22例跟骨关节内骨折患者均行手术切开复位内固定术，术后配合中药内服，外用蒸、洗患足。结果：所有患者骨折全部愈合，其中，1例出现伤口皮缘部分坏死，因较表浅且范围小，经换药4周后愈合；1例出现腓肠神经损伤，对其给予营养神经药物治疗45天后症状消失。按Mary land足部功能评分系统评价，优11足，良9足，中2足，差0例，优良率为90.9％。结论：采用中西医结合的方法治疗跟骨关节内骨折，可以有效减轻炎症反应，防治跟垫猥琐，恢复跟骨的正常解剖形态，减少根底疼痛，同时还能使患者足部肿胀和疼痛等症状得到很好的改善。 【关键词】 跟骨关节内骨折；中西医结合疗法 跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位，其中，85%以上为关节内骨折。由于跟骨外形及解剖结构较为特殊，使得其在治疗上比较困难，疗效不理想，据相关数据统计，其致残率高达20％~30％[1]。我院对2005年8月~2009年11月在我院接受治疗的22例跟骨关节内骨折患者进行中西医结合治疗的方法，疗效较好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者22例，每例均1足伤。男16例，女6例；年龄25-52岁，平均年龄37岁。骨折原因：高处跌落伤18例，车祸伤4例，所有患者均为新鲜闭合性跟骨骨折。所有患者在术前均行骨侧轴位X线片和CT检查；根据Sanders进行分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。入院受伤后2h-3d。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 手术方法采用手术切开复位内固定术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，让患者单侧骨折侧卧，采用外侧L形切口，起自外踝上方2-3cm之跟腱外侧缘向下作弧形向前延伸至第5跖骨基底部止一次性全层切开皮肤直达骨膜，剥离紧贴骨膜，以将骨折处、跟距和跟骰关节面显露出来，并要注意将跟骨外侧动脉、腓骨长短肌腱和腓肠神经保护好，将跟骨外侧壁充分显露。沿外侧壁用撬骨刀插入跟距关节面塌陷之骨折线后，向上撬拨，以使后距关节面恢复正常，使跟骨高度恢复正常，然后在跟骨结节部用1枚斯氏针固定，向后向下进行牵引，以使跟骨长度恢复正常，再自外侧壁向内侧使用嵌打器进行击打，以使跟骨宽度恢复正常，Bohlers角和Giassanes角得以恢复。骨折复位检查良好后，将Ⅲ型解剖支持板放置跟骨，用螺钉加以固定，要注意对其固定度和距下关节活动度加以检查。对创面用生理盐水和碘伏稀释液进行冲洗，放置将橡皮片进行引流，逐层将伤口缝合好，最后加压包扎。 1.2.2中药处理 术后使用中药治疗，进行常规的预防感染，将肿胀消除。按照中医对骨折的三期辨证论治原则，术后配合中药内服，外用蒸、洗患足，同时在医务人员的指导下，配合积极的患肢功能锻炼。术后1周，活血散瘀、行气消肿，方用桃红四物汤加减；术后2~3周，和营止痛、接骨续筋，方用续骨活血汤加减；术后4~6周，补益肝肾、强筋壮骨，方用血复元汤或壮腰健肾汤加减。术后3天行香薰治疗（药物成分：海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、炒杜仲各30g，木瓜、当归、制没药、制乳香、花椒、川芎各20g，独活25g，细辛10g，食醋100mL。）令患者将患足置于蒸汽上熏蒸，14~18天愈合拆线后，将患足浸泡洗浴，每次熏蒸洗浴要40分钟左右。 2结果 2.1疗效判定 按Maryland足部评分进行关节功能测定[2]，优：90~100分；良：75~89分；中：74~50分；差：＜50分。 2.2治疗结果 对本组22例患者均进行了随访，随访时间11~35月，平均17.6月。骨折全部愈合。其中，1例出现伤口皮缘部分坏死，因较表浅且范围小，经换药4周后愈合；1例出现腓肠神经损伤，对其给予营养神经药物治疗45天后症状消失。按Mary land足部功能评分系统[3]评价，本组22例患者，优11足，良9足，中2足，差0例，优良率为90.9％。 3讨论 3.1手术的必要性 手术治疗跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的宽度（Bohlers角），恢复跟骨的长度（Giassanes角），恢复跟骨运动和高承载结构基础，恢复骨形态及力线，使距下关节解剖复位，这些是保守治疗无法较好地实现的，保守治疗会常有骨折畸形愈合、足弓塌陷、关节僵直、跟腓撞击和创伤性关节炎等并发症的发生，严重者会使足的行走功能受到影响[4]。与保守治疗相比，切开复位内固定术治疗效果更高。本文借助跟骨解剖支持板，用于粉碎的外侧壁的重建，利用前后支撑臂对后距关节面进行支撑和稳定，以避免复位后的距下关节面出现再次塌陷，使得后关节面的稳定性得到大大加强，为跟恢复骨功能，创造了良好的条件。 3.2中药在跟骨恢复期中的作用 我国医学认为，骨