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临床不合理使用抗菌药物探究[摘要] 目的：了解临床抗菌药物不合理使用类型，为进一步提高临床合理用药水平提供参考。方法：采用回顾性分析，随机抽查2007年1~10月临床使用抗菌药物的病历400份，对其中的不合理用药进行分析，并提出建议。结果：不合理用药主要表现在抗菌药物的选用、用法、疗程及联合用药等方面。结论：强化医务人员合理使用抗菌药物的观念，加大对抗菌药物使用的管理力度，达到抗菌药物的合理应用。 [关键词] 抗菌药物；不合理使用；调查分析；处理方法 [中图分类号]R969.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-109-02 随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源的浪费，又导致了不良反应的增多[1]。为加强对临床用药安全、有效、合理的监督，对2007年1~10月出院病历进行抽查，结果如下： 1资料与方法 随机抽查2007年1~10月临床使用抗菌药物的病历400份，依据《河南省医疗机构合理应用抗菌药物指导原则》，对其中发现的不合理用药进行分析，并提出建议。 2 结果 2.1 抗菌药物选用方面的不合理表现 2.1.1细菌感染的病例以经验用药为主，病原微生物送检率极低抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定[2]。治疗用药中，对于某些细菌培养结果明确的患者，选用恰当的剂量和用法有助于尽快起效，安全用药，减少用药天数，减少经济成本。特别是危重患者，应立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，以免延误治疗时机。在本次调查的400份病历中，治疗性用药患者142例，仅有21例做了药敏试验，送检率为14.79%，远低于卫生部规定的要求（50%）。 2.1.2预防感染使用药物级别较高第三代头孢菌素类、广谱β-内酰胺类/酶抑制剂复合物和新的氨基糖苷类成为临床使用率最高的三大类抗菌药物，占60%以上。忽视了基础药物对疾病的治疗作用。实践证明，有很多价格低的老药，只要对症不仅疗效好，而且不良反应少，值得广泛应用。对于新的、价格贵的抗菌药物也要正确看待，不要盲目迷信和滥用。因为新的抗菌药物还未经过长时间临床实践，往往在推广使用一个相当长的时间内，它的不良反应、毒副作用才能逐步地被认识。在预防用药方面，不应选用广谱抗菌药，某些新产品以及耐药后果严重的药物。 2.1.3短期更换抗生素过频决定是否需要更换所用抗菌药物，感染患者用药3~5 d，重症感染患者用药48 h后，可根据临床反应或临床微生物检查结果而定。无目的地更换过频是病原菌对抗菌药物产生耐药的重要原因。另外，抗菌药物在更换、停用时，病历中缺乏用药分析。在调查的400份病历中，有41份病历缺少更换、停用抗菌药物分析记录，其中5份为预防性应用抗生素，其更换抗生素纯属原因不明确，且有滥用趋向。 2.1.4 无指征用药有些医生不详查患者病情是否需要，把抗生素当做“保险药”。也有的医生为迎合患者的不正确要求，在无明确用药指征的情况下，使用了抗生素。这样不仅造成卫生资源浪费，加之抗生素毒性反应、副作用增加，还会出现变态反应，混淆诊断，延误治疗，产生药物间的拮抗现象和菌群失调，导致二重感染，重者甚至引起患者死亡。在调查的400份使用抗菌药物病历中，有24份病历缺乏严格的用药指征。这种错误大多出现手术患者身上。如Ⅰ类切口手术患者都预防性使用了抗生素。目前仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方法而盲目使用[3]。 2.2 抗菌药物用法方面的不合理表现 2.2.1部分医师忽视了根据药物代谢动力学性质确定给药方案，这种错误大多出现在半衰期较短的β-内酰胺类抗菌药物使用方面。对于需1天3次口服药物，仅习惯性要求患者早、中、晚饭后各1次，而不是每8小时服用1次。对于静脉输液的患者，采用日剂量1次滴注等错误用法。这些用法会使血液中药物浓度要么太高，导致神经或肝肾功能损伤；要么药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱。 2.2.2 缺乏术前、术中预防用药意识，给药时间随意性较大，往往根据习惯来定。目前我院出现这种情况较普遍，本次调查发现，手术患者预防用药病历180份，出现这种不合理用药病历129份，占71.67%。预防用药的最佳时机是在麻醉诱导期或切皮前30 min给药1次，手术时间较长者，术中或术后再给药1~2次[4]，即可获得良好的预防效果。 2.3联合用药方面的不合理表现 2.3.1预防性用药中联合用药比例偏高在调查的400份病历中，预防性使用抗生素病历234份，其中联合用药病历98份，占41.88%。这反映了临床医生对预防性