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临床检验中常见差错及控制方法[关键词] 检验差错；控制方法 [中图分类号]R446.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-149-01 随着医学检验科学的飞速发展，检测技术不断完善，检验的仪器设备趋向于全自动化、微量化。各种试验方法也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展。实验室做出的检验结果应具有较高的可靠性和准确性。这就要求检验人员不断学习，掌握新技术、新知识。医院也应重视检验项目的管理及应用，提高临床检验的质量控制，对实践工作中产生的差错进行总结，让差错降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差。 1在检验标本的采集及处理方面 1.1差错 1.1.1在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验的要求加入实验项目特别规定的抗凝剂，例如：凝血酶原时间测定加1％枸橼酸钠，而血常规标本中需加EDTANa2对血液进行抗凝。 1.1.2血液标本中抗凝剂比例不恰当。如：抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固，在血常规的检测中使血小板的实验结果偏低；抗凝剂量大而血液量少使血液稀释，在凝血酶原检测中引起实验结果偏高。 1.1.3血标本被稀释及溶血。如：在患者输液的同侧手臂静脉上采集静脉血标本，造成血液标本稀释，引起血糖、蛋白等检测项目结果偏低；而标本溶血使血钾等细胞内含量高的检测项目结果偏高。另外，严重乳糜血标本将影响比浊法测定的实验项目，应经过治疗后采集标本或标本经过处理后再进行测定。 1.1.4标本的留取及送检时间。如：对于特殊项目检验的尿液标本如同一般体检一样送随机尿样，则会使漏检率大幅升高；对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，应留取餐后2 h尿液标本，有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出；对于检查尿胆原的患者，则应留取下午尿液标本，更有利于尿胆原的检出。 1.2控制方法 1.2.1抗凝血标本按规定的抗凝剂种类及用量采完后，注意充分混匀，至少放置10 min以上，使血液中细胞形态趋于稳定后，再进行测定。 1.2.2尿液标本一般检查用准备好的干净标本瓶，取清晨第1次尿液的中段尿，2 h内送检，以便提高管型、细胞等病理成分的阳性率；在特殊情况下，应向患者询问是否服用大量维生素C等药品，因为大量服用维生素C的患者尿液标本可以使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血的检测结果呈阴性；碱性尿会造成尿蛋白呈假阳性，故进行尿蛋白试验时应注意pH值；高比重尿液可以降低潜血反应的敏感度，而次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶可能引起假阳性结果；尿液细菌培养标本的采集应在抗生素应用之前或抗生素应用5 d后留取。 1.2.3便标本应用专用的标本袋，用便签取有黏液带血的含有病理成分较多的部分送检，注意不要有尿液混入。水样便应用干净的标本瓶留取。 1.2.4血液标本采集后应立即送检，实验室应尽快检测，不能及时检测的标本应立即分离出血浆或血清，放置冰箱内低温保存，尽可能减少对检测结果的影响。 1.2.5痰标本一般先用温开水漱口3次以上，再用力从喉的深部咳出痰液，咳痰困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发痰液咳出。注意避免唾液混入。 2在仪器、设备及试剂方面 2.1 差错 2.1.1由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解，而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时，没有依照新的试剂说明书上的要求重新改变参数，致使实验结果出现系统误差。 2.1.2由于仪器保养不善，仪器内部零件老化，损耗没有及时发现而引起的实验结果偏差。 2.1.3所用检测试剂与仪器设备的要求不符，不仅对仪器造成一定的损害，同时也影响其实验结果及仪器的稳定性。 2.2控制方法 2.2.1为避免以上出现的差错，对于仪器应有专门的负责人及相对固定操作人员，使操作人员熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定的方式和方法，各种信号的显示含义、保养和简单的故障排除方法。 2.2.2建立完整的操作卡，定期对仪器进行维护，严格按照仪器的维护要求去做。 2.2.3仪器应有日常使用记录、质控记录、维护记录及故障排除记录。 2.2.4 实验所用试剂应尽可能达到仪器的要求。 3人为因素 由于检验人员责任心不强而出现的差错，如：拿错患者的标本，填写报告时将结果张冠李戴，没有仔细校对检验结果与患者的病情是否相符，没有将漏检或漏填写的报告单查对出来等，做为科室领导及专管人员应对其进行恰当的批评教育，同时做出相关规定，建立健全检验报告登记，查对、审校制度。 4结论 检验医学工作是一个技术要求高，又比较细致的工作，每天面对的不只是几个患者而是一大批，所以要耐心、细致地对待每一份标本，调