主动脉夹层12例临床诊治.doc

主动脉夹层12例临床诊治[关键词] 急性主动脉夹层 胸痛 [中图分类号]R654[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-139-01 主动脉夹层是一种严重的心血管急重症，发病突然，病情迅速，死亡率高，临床表现复杂性、多样性，容易漏诊， 误诊，通过探讨主动脉夹层的临床特点，减少误诊率，增加治疗成功率。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择1999年1月-2006年5月在我科住院诊断为急性主动脉夹层患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄32-75岁，平均（52.6±14.23）岁，11例病人有高血压病史，1例病人高血压病史不明确，发现高血压数年至数十年不等，平素血压控制不好。按DeBakey[1]分类，Ⅰ型：起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其近端。Ⅱ型：起源并局限于升主动脉。Ⅲ型：起源于降主动脉沿主动脉向远端扩展，罕见情况下逆行扩展至主动脉弓和升主动脉。其中Ⅰ型9例， Ⅲ型3例。多数病人有剧烈胸痛，不能够用镇痛剂缓解，血压升高明显。少数病人表现不典型，其中有腹痛1例，晕厥1例，咯血1例，血压多数无升高。 1.2方法 12例行彩色超声心动图及胸片检查，8例行磁共振（MRI）检查，7例增强CT检查。 1.3内科治疗 12例均行内科重症监护治疗，主要用硝普钠与足量β受体阻滞剂，并辅助镇痛，镇静，收缩压控制在100-120 mmHg，心率：60-80/min，其中有1例病人血压低，需要用升压药物。其中有3例转上级医院手术，1例介入治疗。 2 结果 12例病人最后都明确诊断为主动脉夹层，其中有7例CT增强见到真假腔，5例磁共振（MRI）可以见动脉内剥离的内膜片，彩色超声心动图9例可见主动脉增宽，胸片11例均提示纵隔增宽。 转归：内科治疗过程中有3例死亡，3例外科手术，1例介入手术，余5例病情稳出院。 3讨论 主动脉夹层是病死率最高的心血管急症之一，由于血液通过撕裂的主动脉内膜进入中层形成，血管中层的结构改变是其病理基础，如中层坏死，中层囊性退行性变，弹性蛋白变性等病理组织改变。高血压与马凡综合征是发病的最主要因素，本组病例高血压占90%。 主动脉夹层的症状复杂多样，取决与累及升主动脉还是降主动脉以及分之血管，急性主动脉夹层最常见的首发症状为突发剧痛，占90%左右，常主诉为撕裂样疼痛，转移性疼痛为主动脉夹层的重要特点[2]。本组病例剧烈疼痛占91%，胸痛占83%，腹痛占8%。还有分支血管急性闭塞造成的器官缺血坏死或压迫所致的症状。如肢体活动障碍，双侧血压不等腹胀等。 因为主动脉夹层临床表现的复杂、无特异性，故在选择合适的检查方法对于主动脉夹层的确诊至关重要，常规心电图及胸片无特异性，但可以作为提示和鉴别有关的疾病的手段，超声心动图、增强CT、MRI均可以确诊主动脉夹层，其中以MRI最高，但由于检查时间长，使血流动力学不稳定的患者受限，超声心动图应用方便，可以行床旁检查，但对Ⅱ、Ⅲ型诊断率低。增强CT不能够显示主动脉反流，总之各种检查手段各有优缺点，视其具体情况而定。 主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗，治疗的首要目的是稳定夹层，防止夹层继续扩展和破裂，内科治疗为主要用硝普钠和足量β受体阻滞剂，并辅助镇痛，镇静，收缩压控制在100-120 mmHg，心率：60-80/min。对于血压低者不能够降压。本组都经过内科药物治疗，其中内科治疗中有3例死亡，3例转外科手术，1例介入治疗。其余病情稳定出院，但对于Ⅰ型效果差，病死率高，应该手术治疗[3]或介入治疗。总之，主动脉夹层是病变严重，表现复杂的血管疾病，病死率高，随着对本病诊治上的巨大进展，尤其是综合无创性影像学诊断新技术进行早期诊断，积极治疗，可大大提高患者的生存率。 [参考文献] [1]陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.1408-1419. [2]Hagan PG,Nienaber CA,Isslbacher EM,et al.International registry of acute aortic dissecion (IRAD)-new insights into an old disease[J].JAMA,2000,283(7):897 [3]Klaus K,Timm O,Rolf S,et al.Evolving strategies for treatment of acute aortic dissetion type A[J].Circulation,2004,110(Suppl Ⅲ):Ⅱ-243. （收稿日期：2007-03-15） 本文中所涉及到的图