乙型肝炎病毒相关性肾炎中西医治疗进展.doc

乙型肝炎病毒相关性肾炎中西医治疗进展关键词：乙型肝炎病毒相关性肾炎；中西医治疗；综述 中图分类号：R692.3 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)05―0047―03 我国是乙型肝炎病毒高流行区，乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率较高。自1989年在北京召开的乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会上正式将其命名为乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV associated glomerulonephri―tis，HBV―GN)以来，本病的中西医治疗有了较大发展，现综述如下。 1西医治疗 目前国内外均缺乏标准治疗方案，但普遍强调抗病毒治疗。 1.1抗病毒治疗 1.1.1 α-干扰素多数学者认为慢性乙肝和HBV相关肾炎患者给予α-干扰素治疗，可增加人体抗HBV力，使病情缓解，常用法为α-干扰素100～300万IU，肌肉注射每周3次，6个月为1疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。郑新华等用α-干扰素治疗32例HBV―GN患者，治疗后血清蛋白浓度由治疗前的(25.6±9.11)g／L升为(35.8±13.8)g／L，24h尿蛋白定量由治疗前的(4.43±1.12)g降为(1.61±0.724)g，治疗前后肾组织乙肝抗原的阳性人数和阳性率及HBV―DNA的有明显变化(P50％。 2中医治疗 HBV―GN据其症状体征及演变规律，属中医“水肿”、“黄疸”、“尿血”、“尿浊”等范畴，其总的病因是温热毒邪壅滞于肝，肝失疏泄，脾失健运，肾虚精亏，肝体失养致使肝阴虚，瘀血阻滞，特别是湿热毒邪是贯穿于本病之关键，治疗可概括为辨证论治与专方专法治疗两方面。 2.1辨证论治辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，由于不同学者对HBV―GN病因病机认识侧重点各异，在辨证分 型及治法方药上亦各有不同。刘宏伟将15例HBV―GN患者辨证分为4型：肝郁脾虚，湿热内蕴，方选柴胡疏肝散合黄连解毒汤；肝肾阴虚，湿热留恋，方用知柏地黄汤；气阴两虚，湿瘀阻络，方用参芪地黄汤或大补元煎加味；脾肾阳虚，水湿泛滥，方用实脾饮。结果临床缓解3例，显效4例，有效6例，无效2例。丁明罡等蜘将HBV―GN分为3种证型：湿热瘀毒蕴结，肝脾失调型，治以清化湿热，凉血解毒，散瘀化结，调和肝肾，方用逍遥散加味；湿热留恋，肝肾阴虚型，治以清热利湿，补益肝肾，方用四妙散合二至丸加减；水泛溢，脾肾阳虚型，治以温阳健脾，补肾利水，方选实脾饮合真武汤加减。治疗21例患者，临床缓解3例，显效6例，有效9例，总有效率85.71％。邵朝弟根据多年临床经验，将HBV―GN辨证分为8型，辨证治疗，疗效较好：湿热蕴结，方用茵陈五苓散加减；热毒炽盛，治宜犀角地黄汤加减；肝郁脾虚，治宜逍遥散加减；气滞湿阻，方以柴胡疏肝散合五苓散加减；气虚血瘀方用补中益气汤加减；肝肾两虚治宜滋肝补肾，养阴利水；脾肾阳虚方用真武汤或实脾饮加减汽阴两虚，治宜补气养阴，清热利水。 2.2专方专法治疗 有些学者根据乙肝相关性肾炎的基本病理特点，制订专法，拟定专方，并随证加减治疗。姬焕珍认为本病病机为脾虚肝郁，水湿内停，瘀血阻滞，治宜益气健脾利水，疏肝理气活血。以中药五苓散加味(茯苓、茵陈、猪苓、炒白术、泽泻、泽兰、黄芪、桂枝、柴胡、丹参)治疗小儿乙型肝炎相关性肾炎32例：每日1剂，煎汁分2次口服，30天为1个疗程。治愈4例，有效25例，无效3例，总有效率90.6％。朱秀群以健脾祛湿、解毒活血法治疗HBV―GN患儿38例，均给予抗病毒、保肝、利尿消肿及对症处理。同时用中药(黄芪、生薏苡仁、苦味叶下珠、凤尾草：苍术、白术、柴胡、黄芩、赤芍、北豆根、益母草、茯苓、蝉蜕)每日1剂，每日3～4次温服，1月为1个疗程。结果临床治愈6例，好转28例，无效4例，有效率89.5％。钱海青用自拟清热活血汤治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎25例，治疗时间最短为4个月，最长为2年。25例中7例完全缓解，12例基本缓解，4例部分缓解，2例无效，总有效率为92％。 3中西医结合治疗 3.1中医辨证施治结合西医治疗韦俊将74例HBV―GN患者分为6型辨证施治：湿热蕴结型，选用甘露消毒饮；脾肾阳虚型，选实脾饮和真武汤；血热型，以犀角地黄汤合二至丸治之；气滞血瘀型，方选桃红四物和小柴胡汤；肝肾阴虚型，方选一贯煎合知柏地黄汤；气阴两虚型，用自拟方(黄芪、女贞子、旱莲草、山药、茯苓、益母草、生地、丹参、太子参、当归、焦山楂、甘草)。各型结合西药对症和雷公藤多甙片及增强免疫剂治疗，结果完全缓解58例(91.89％)，基本缓解6例(8.11％)。程慧桢等将31例HBV―GN患者辨证分为正虚邪恋型，脾肾阳盛、水湿泛滥型，心肾阳盛、气血瘀阻型，分别予中医辨证施治和西医保肝对症治疗，总有效率达