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乳腺癌改良根治术一期乳房再造护理[摘要] 目的：探讨乳腺癌改良根治术一期乳房再造的综合护理措施。方法：对我院21例患者进行心理护理、常规护理、引流管护理、切口护理、功能锻炼、以及术后随访，健康指导。结果：本组病例均对手术效果满意，心理状态稳定，家庭生活和谐，成功回归社会。结论：加强乳腺癌改良根治术一期乳房再造患者的围手术期综合护理至关重要。 [关键词] 一期乳房再造；护理 [中图分类号]R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-131-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。单纯的乳房切除术后，患者常因胸部不对称，失去了女性外观特征而苦恼，因此，单纯应用乳房假体进行一期乳房再造得到越来越多患者的青睐。乳房切除一期再造是用自身的脂肪组织填充于患侧乳房部位，重现女性特征，同时可去除多余脂肪，起到塑身的作用，使患者提高自信心，增加了生活的乐趣。我科自2005年1月~2007年8月共实施乳腺癌改良根治术即刻乳房再造21例，均获得满意效果。 1 临床资料 21例女性患者，年龄27~52岁，经病理证实为乳腺癌，TNM分期为0~Ⅱ期，患者有再造乳房的要求，无手术禁忌证，所有患者均无感染、皮瓣坏死、积液积血、假体渗漏、破裂或移位等严重并发症，住院天数同乳腺癌改良根治术（2周左右）。 2 术前护理 2.1心理护理 术前应了解患者对手术的顾虑和需要，让患者了解乳腺癌改良根治术后的局部的异常形态，乳房再造的方法，乳房假体植入后的各种并发症，再造乳房与健侧的区别，使患者能情绪平稳地主动配合手术，客观地对待手术效果[1，2]。 2.2一般护理 协助患者做常规检查，排除手术禁忌证；加强营养，给予高热量、高蛋白、丰富维生素食物，防止感冒，保证充足睡眠，增强机体抵抗力。 3 术后护理 3.1心理护理 术后早期肿胀、疼痛、淤血等会增加患者的焦虑恐惧，此时应安慰和鼓励患者。由于患者可能对再造乳房形态不满意，或感觉不属于自己的物体进入体内，时刻感到乳房假体是异物，与自己的呼吸不协调，有不安全感，从而对治疗产生怀疑，不能很好地配合医生。此时应向患者解释，鼓励其深呼吸，并运用腹式呼吸[3]。 随着手术切口完全恢复，患者会过多地关注癌症的复发、乳房假体的安全性和耐用性的问题，此时要耐心开导患者正确面对这些问题。 3.2一般护理 麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于引流和呼吸；术后常规吸氧，并注意体温、呼吸、血压及氧饱和度的变化。 3.3术区护理 术区一般放置1~2根引流管。妥善固定引流管，保持引流通畅，避免发生扭曲、血块堵塞等现象。24 h引流量小于20~30 ml时可拔管。观察皮瓣血运，正常情况下，移植皮瓣与正常肤色相同；在动脉供血不足时，其肤色苍白；在静脉回流不良时，其肤色暗紫有淤斑，常伴有水肿，两者均提示有血运障碍。如肤色发生变化时，要及时报告医生并协助采取紧急措施。 3.4患肢功能锻炼 术后24 h开始活动腕关节。术后1 d，练习伸指，握拳，屈腕活动。术后2~3 d练习坐位屈肘，前臂屈伸运动。术后3~4 d练习患肢手摸对侧肩及同侧耳运动，同时在不增加切口张力的前提下按摩乳房，挤压假体，使容纳假体的组织腔保持大于假体，并压迫包膜防止或对抗其挛缩，预防再造乳硬化发生。按摩应由外向内，由下向上托，每次2~3回，每日2次，坚持半年。术后5~7 d，练习患侧上肢伸直抬高和内收。术后9~10 d，练习肩关节爬墙活动，让患侧的手顺着墙往上爬，逐日递增，最终目标是患侧的手能越过头顶摸到对侧的耳朵。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，尤其是3周内不可做上举运动，以免假体移位。 4 健康指导 治疗完成后，半年之内每月复诊1次，半年后3个月复诊1次，观察乳房的位置、大小、质地变化。再造乳要避免针刺、暴力。为防止再造乳硬化，可以每天进行按摩2次，每次30 min。术后3个月内乳房上缘附近要戴弹力带，防止假体上移，同时佩戴舒适的胸罩，承托乳房，防止过度下垂。6个月内患侧上肢避免剧烈的上举，提重物等运动。进低脂食物，控制体重，防止肥胖，因为肥胖可使雌激素水平升高，雌激素能促进肿瘤细胞增殖。5年内避免妊娠。 [参考文献] [1]吕小芳，刘燕平，黄少芬.乳腺癌根治性切除同期背阔肌脂肪瓣乳房再造的术后护理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：901-902. [2]杨淑洁.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后同期应用TRAM乳房再造的护理[J].现代护理，2005，11（23）：1992-1993. [3]张愉红，张月才，任桂平.乳腺癌根治术的患肢康复功能锻炼[J].中国医药导报，2006，3（32）：