乳腺癌术后胸壁复发临床研究.doc

乳腺癌术后胸壁复发临床研究[摘要]目的：探讨乳腺癌根治性手术后胸壁复发的临床特点、治疗方法及预后。方法：对我院1998年2月~2002年2月期间诊治的78例乳腺癌根治性手术后胸壁复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果：78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗，平均生存期为44.5个月，1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%，27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%，平均生存期为23.3个月。结论：乳腺癌根治性手术后胸壁复发应采取以手术治疗为主的综合治疗。 [关键词]乳腺癌；根治性手术；胸壁复发；临床特点；治疗；预后 [中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-034-01 我们收集1998年2月~2002年2 月在我院治疗的首次胸壁复发而无远处转移的78 例患者的临床病例资料，回顾性分析其临床特点、治疗效果及预后因素。 1 对象与方法 1.1 一般资料 78例患者均为女性，年龄30～81岁，中位年龄45岁。病理类型分别为浸润性导管癌40例，髓样癌26例，单纯癌10例，黏液腺癌2例。原发肿瘤临床分期为：Ⅱ期22例，Ⅲ期56例。手术方式：根治术47例，改良根治术27例，单纯切除术3例，扩大根治术1 例。术后未辅以其他治疗者6 例，单纯辅以化疗或内分泌治疗者43例，辅以化疗及放疗者29例。 1.2 胸壁复发资料 胸壁复发均发生在手术瘢痕处及其附近，其中单发结节38 例，多发结节40 例。术后第2年内复发55例（70.5%），临床分期为Ⅱ期者11例, Ⅲ期者44例；术后第2年以后复发23例（29.5%），临床分期为Ⅱ期者11例，Ⅲ期者12例。78例胸壁复发患者中有67 例进行了雌激素受体( ER) 和孕激素受体(PR) 测定。2项均阴性者36 例，2年内复发33例（91.2%），2项均阳性或1项阳性者31例，2年内复发14例（45.2%）。 1.3 治疗方法 78例胸壁复发病灶51例行手术切除后辅化疗或者内分泌治疗，27例行放疗合并化疗，放疗采用全胸壁照射或局部复发灶电子束照射50～70 Gy，化疗采用CAF方案。 2 结果 78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗，平均生存期为44.5个月，1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%，27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%，平均生存期为23.3个月。 3 讨论 3.1 乳腺癌根治性术后胸壁复发的临床特征 乳腺癌术后局部区域复发率为10%～20%，其中以胸壁复发最为常见,约占60%～94%[1，2]。胸壁复发通常表现为单个或多个胸壁皮肤或皮下结节，位于手术瘢痕及其邻近部位。复发可发生在乳腺癌术后任何时间,但主要在2年内,尤其在术后第2年是复发高峰时期，本组病例也显示2年内复发者占70.5%。 临床表现为三种形式：单个结节、多个结节型与胸壁广泛浸润型，其中单个结节复发占48.7%；而其余为多个结节复发， 占51.3%。治疗后单个结节复发者预后明显优于多个结节胸壁复发。 本组资料显示，ER和PR均阴性者2年内复发率为91.2%，2项均阳性或1项阳性者2年内复发率为45.2%，二者有显著性差异。78例复发患者中Ⅲ期占56例（71.8%），Ⅱ期患者占22例（28.2%），二者相比有显著性差异。这些结果表明术后复发与临床分期、激素水平有关，分期晚和ER、PR 阴性者复发早。 3.2 治疗体会 及时而有效地控制胸壁局部复发，对延长生存期及提高生存质量有着重要作用。 引起复发的因素很多，其中与原发肿瘤大小、临床分期、病理类型、受累淋巴结数、ER状况等有关，另外与治疗方法也密切相关，对于较晚期病例采用不合理的术式，如单纯局部切除或全乳切除术，或对高复发危险性的病例，根治术后未行根治性预防放疗，是常见局部复发的原因。Crown等[3]均认为乳癌术后对胸壁、锁骨上区选择性照射可降低局部复发率，即使复发, 也较少呈进展性。 影响乳腺癌胸壁复发后生存率的一个主要因素是治疗方法，局部复发后的治疗多采用放、化疗及内分泌等综合性治疗。Kennedy[4]报道局部复发放射治疗有效率60%～70%，5年生存率20%～40%，平均缓解期26个月。化疗及内分泌治疗有效率29%～38%，平均缓解期8～16个月。根治术后复发行局部扩大切除，皮肤缺损可采用游离植皮。病灶较大者可术前局部放疗后再手术切除。本组有2例采用术前放疗。局部扩大切除后再复发者可再行局部扩大切除，只要无远处转移仍可考虑手术。结果显示，采取以手术治疗为主效果好，因此我们主张乳腺癌根治性