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临床护士手卫生依从性影响因素调查及研究[摘要] 目的 通过对临床护士在进行技能操作考核时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床护士在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率。方法 采用现场观察的方法，由监考人员在临床护士不知情的情况下，观察临床护士手卫生的依从性、合格率及影响因素。结果 临床护士手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%，且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响；造成手卫生合格率低的原因主要为洗手时间不够、揉搓方法和干手方式不符合要求。结论 临床护士手卫生工作有待进一步加强。 [关键词] 手卫生； 依从性； 影响因素； 调查分析 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-245-01 手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法,因此手卫生受到全世界的高度关注。2009年4月1日,卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》,2009年12月1日正式实施[1]。为确切了解本院临床护理人员手卫生执行现状,于2011年11月，对我院临床护士在进行技能操作考核时，进行了一次手卫生专项调查,现将调查结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 选择本院临床护士在进行技能操作考核时。需要参加此次考核的临床护士共75名，对其在进行技能操作考核全过程中手卫生执行情况进行暗访，并用表格的方式记录。 1.2 调查方法 现场观察进行技能操作考核前期先对调查组人员进行培训。临床护士在考试的过程中，共有两名监考人员，在临床护士不知情的情况下，其中一名监考人员利用手卫生依从性监测记录表，对其在此次技能操作考核过程中所有需进行手卫生的指征，是否进行手卫生(包括洗手和卫生手消毒)，以及洗手方法是否合格，进行现场观察并用表格记录：(1)开始进行技能操作考核前。(2)到病房给病人评估病情回到治疗室准备用物进行技能操作考核前。(3)进行技能操作考核中配药后(如静脉输液操作配制好药液后)。(4)进行技能操作考核中戴手套前。(5)进行技能操作考核中脱手套后。(6)进行技能操作考核中操作结束需要记录前。(7)技能操作考核结束整理用品后。洗手包括用流动水按照六部洗手法进行洗手和用速干手消毒剂清洁双手。流动水洗手：在护理示教室配置流动水源、洗手液或肥皂；卫生手消毒：在治疗车上放置免冲洗手消毒剂，临床护理人员是否使用手消毒剂擦手[2]。 表1 手卫生依从性监测记录表 科室： 监测时间 备注：是否洗手或进行卫生手消毒就在“是”、“否”单元格内划“√”；洗手合格在“合格”单元格内划“√”；否则划“×”。 1.3 洗手与卫生 手消毒按照中国人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》中的六部洗手法与卫生手消毒方法。 2 结果 75名临床护士在进行技能操作考核时手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%，见表2、表3。且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响；造成手卫生合格率低的原因主要为洗手时间不够、揉搓方法和干手方式不符合要求。结论临床护士手卫生工作有待进一步加强。 3 分析与讨论 3.1 存在问题分析 (1)临床护士在操作考核过程中，在评估病人后开始操作或配药前、进行无菌操作前洗手的依从性较低的原因：在于临床护士在进行评估时未接触病人或接触病人的时间较短，认为手部没有污染，手卫生观念不强，未充分认识在操作、配药前应当保持手部卫生，以保持所用物品及药品的安全性，能够有效预防医院感染的发生。彭湛贤等[3]等发现医护人员缺乏正确的洗手知识，没有正确掌握对手的清洁与消毒指针，普遍重视对操作后的洗手而忽略了操作前洗手，尤其是无菌操作及侵入性操作前的洗手。(2)临床护士在操作过程中戴手套前后洗手的依从性低的原因在于：在医院感染管理部门的检查中显示，医务人员都能认识到洗手在防治院内感染的重要性，但发现临床各级人员对洗手指针的认知还存在很多误区，孙利华、赵岚[4]等研究发现，临床护士对手卫生存在认知误区，认为戴手套可以替代洗手。谭玲等[5]等调查发现在临床，用戴手套替代洗手的现象比较普遍，这种做法只保护了自己，却完全可能将病原体从一位病人传至另一位病人。临床护士进行技能操作考核时出现的这种现象也反映了她们在日常工作中的一些不良习惯。 3.2 讨论 3.2.1 调查中75名临床护士在进行技能操作考核时手卫生的依从性为82.3%，合格率为85.6% 其中以新护士及资质较低的临床护士对手卫生的依从性还相对较低，对洗手指针和洗手方法不够熟悉。这说明临床护士对手卫生知识认知不足，加强对医务人员手卫生知识的培训、考核，并进行相关的宣传教育