亚剂量咪唑安定用于剖宫产手术对血流动力学影响.docVIP

亚剂量咪唑安定用于剖宫产手术对血流动力学影响剖宫产产妇在胎儿取出后，下腔静脉受压解除，回心血量剧增，心脏负荷加大。此时应用催产素，加强子宫收缩促进子宫壁血液进入循环，引起血压上升，心率加快，呼吸急促，面色潮红等，加重产妇循环系统负担，不利于产后恢复。本文应用亚剂量咪唑安定预防剖宫产产妇心血管反应，收到预期效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：30例单胎头位足月妊娠剖宫产初产妇，年龄（26±2.5）岁，体重（70±10.5）kg，Hb 100 g/L以上，肝肾功能、血电解质正常。 1．2 麻醉方法：孕妇术前禁饮禁食6～8小时，入室后建立静脉通道，麻醉前先输入乳酸林格液 500 ml，取左侧卧位后，选择L1～2或 L2～3间隙行硬膜外穿刺置管。局麻药采用0．5％～0．75％罗哌卡因，麻醉平面控制在T8～9～S4～5。麻醉效果确实后，将产妇随机分为两组：Ⅰ组（n=15）于胎儿娩出后，给予缩宫素20 uiv咪唑安定0.03~0.06 mg/kg uiv；Ⅱ组（n=15）在胎儿娩出后，缩宫素20 u+生理盐水2 ml iv。 1．2 观察指标：分别记录两组产妇注药前血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率情况， 及用药后3、5、10、20分钟上述指标改变情况；并比较两组指标在统计学上差异无显著性（P＞0.05）。 1.3 统计分析：计量资料以均数标准差（x±s）应用SPSS11.5统计软件进行分析统计。计量资料组采用配对样本t检验，组间采用单因素方差分析，记数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2组产妇在应用缩宫素后无明显差异，均表现血压高，心率 快，心电图表现为心率增快，有S- T下移，面色潮红，紧张，多数人诉咽部发苦。3分钟后，Ⅰ组产妇出现镇静作用，血压回降，心率较前减慢，心电图趋向正常，呼吸频率减慢，面色潮红减轻，咽部不适消失；Ⅱ组产妇血液动力学指标无明显变化。两组产妇在注药前SBP、RR、HR相比差异无显著性（P0.05）；两组产妇注药后3、5、10分钟的SBP、RR、HR相比差异有显著性(P0.05)。详情见表1。 3 讨论 剖宫产产妇在胎儿取出后，下腔静脉受压解除，回心血量剧增，心脏负荷加大。同时应用催产素，加强子宫收缩，子宫内血液进入循环，会引起明显血压上升，心率加快，呼吸急促，面色潮红，咽苦不适等，加重了产妇循环系统负担，不利于产后恢复。 咪唑安定属于新型苯二氮 类药，有明显的镇静作用。Frank等[1]的临床观察表明术前口服咪唑安定可产生抗焦虑作用，降低患者焦虑状态特质问卷 (STAI)评分；欧阳文[2]等研究表明，术前使用咪唑安定可降低患者听觉诱发电位指数，产生良好的镇静和遗忘。使用咪唑安定后患者皮质醇和 ET-I水平均显著降低，血压轻度下降，心率基本稳定，适当的镇静后机体应激水平降低，肾上腺皮质和血管内皮细胞激活程度有所下降，有利于改善机体的微循环和增强组织器官的血液灌注，减少应激对机体的损伤[3]。但因咪唑安定可迅速透过血脑屏障，临产前使用可致新生儿肌张力降低，呼吸轻度抑制，因此应在胎儿取出后应用，以减少对胎儿的不良影响。 本研究中应用亚剂量咪唑安定于剖宫产，胎儿取出后给药，使血流动力学波动减小，循环系统负担减轻，减少催产素带来的不良反应，缓解产妇紧张情绪，无明显呼吸抑制作用。亚剂量咪唑安定预防剖宫产产妇心血管反应安全有效。 参考文献： [1] Frank T，Wehner M，Heinke W，et a1．Clonidine vs．mid- azolam for premedication―comparison of the anxiolytic effect by using the STA-F-test[J]．Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2002，37：89． [2] 欧阳文，段开明，王民安，等．咪达唑仑对术前患者血浆内皮和听觉诱发电位指数的影响[J]．临床麻醉杂志，2003，19：79. [3] 赵景霞.咪唑安定对麻醉手术前身心应激的调控[J].第四军医大学学报，2006，27(1):26. 收稿日期：2007-08-07 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。” 1