产后大出血伴休克急性抢救中护理配合.doc

产后大出血伴休克急性抢救中护理配合[关键词] 产后大出血；休克；抢救；护理 [中图分类号] R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-087-02 产后大出血是产科常见的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，急性产后大出血、失血性休克也是造成产妇死亡的主要原因，本文通过对37例产后大出血产妇的抢救，谈一谈对产后大出血、失血性休克的处理与护理配合体会。 1 临床资料 1.1一般资料 2002年~2006年l2月我院收治产后出血并休克病人37例，其中外院转入33例，本院出现4例，均经阴道分娩，初产妇26例，经产妇9例。妊娠高血压综合征l6例，有人工流产史28例，双胎8例，过期妊娠11例，巨大儿6例，多胎多产4例，合并心脏病3例，年龄22~41岁，平均31.5岁，出血均发生在产后24 h内，同时伴有休克。 1.2出血原因 软产道损伤6例，胎盘滞留4例，胎盘粘连7例，子宫收缩乏力15例，子宫破裂3例，凝血功能障碍2例。37例产后出血病人，除1例转上级医院治疗，2例死亡，其余均治愈出院。 2 急救与护理 急性产后大出血来势凶猛，一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作， 护理人员应冷静镇定，立即置产妇为休克位，保暖、吸氧，同时通知医生，采取相应措施，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急查血型，做好各种检查和交叉配备试验等配血输血相关准备工作，迅速建立静脉通道2~4条，在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血量和尿量，并有专人详细做好危重抢救护理记录。 2.1体位 取休克卧位，抬高头胸部约10°~20°，抬高下肢约20°~30°，以保证呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以利于机体重要脏器的血供。持续心电监护，严密观察产妇的 T、P、R、BP、皮肤颜色，表情等生命体征的变化，同时注意保暖。 2.2保持呼吸道通畅 有效及时地吸氧，采取双鼻导管，氧流量4~6 L／min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，针对其病情变化及时增加血氧含量，改善主要脏器的缺氧状况。 2.3迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道2~4条，输入生理盐水、贺斯、缩合或者代血浆等，晶体、胶体比例为4∶1，在短时间内补足失血量，保证各种抢救药物如止血药、升压药、子宫收缩药物及时注入，静脉用药通道要专用，并注意药物配伍禁忌，输液时正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿，严防心衰。 2.4输血 输血在抢救过程中非常重要。应该尽快组织血液快速输入，必要时加压输入，5 min 内可输入200 ml，输血前适当加温，以免冷库血刺激血管引起痉挛，进一步降低血压，加重休克症状。如大量输血，静脉用药不能加入输血通道，避免由于加药造成细菌污染、变性。每输血800～1 000 ml更换一次性输血器1次，以免影响输血速度。大量输入库血时要防止低钙、高钾血症的发生。 2.5 刺激子宫收缩 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 2.6 观察阴道出血情况 及时向医师汇报，迅速协助医师查清出血原因，并配合医师进行有效的止血手术和治疗，保证在止血手术中的安全性，如果病人必须手术治疗，应尽快做好术前准备工作，以便及时手术，争取抢救时间。 2.6 止血成功及休克纠正后的后期护理 止血成功及休克纠正后，患者意识清楚，应该积极保暖，鼓励关心病人，对病人细心、热情，解除其紧张心理，克服恐惧心理，要密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩情况，宫底高度及阴道出血量，保证小便通畅，避免尿潴留，观察2 h，如果产妇病情趋于稳定，生命体征平稳，宫缩乏力纠正，阴道出血不多，可转入病房，交病房护士继续观察产妇的一般情况。同时注意空气消毒，每天会阴冲洗两次，预防感染发生，并注意乳房护理，定时吸乳，以保证母乳喂养的顺利实施。 3 体会 产后大出血休克发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，必须建立一个完善的抢救组织，准备充分的抢救物品和充足的人员安排，发生产后出血时，能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系，时间观念是抢救成功的关键，为抢救工作的顺利进行提供保证。 抢救过程中做到既要各司其职又要相互照应，密切合作，尤其是医护之间相互配合默契尤为重要，要急、快而不乱，积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。