人工流产综合症临床研究及防治策略.doc

人工流产综合症临床研究及防治策略摘要：目的：通过做好一系列防护措施，达到减少人工流产综合症（RAAS）的发生率。方法：对将实行人流手术的548例患者采用术前心理护理、药物预防、宫颈松弛护理以及术中、术后防护等一系列措施，观察RAAS发生情况。结果：548例患者发生RAAS38例，占总患者人数的6.9％。38例人工流产综合症中，未产妇占76.3%（29/38），手术时占78.9%（30/38），宫颈紧者占86.8%（33/38）。结论：积极的防护措施能有效降低RAAS的发生。减轻患者痛苦，值得临床推广。 关键词：人工流产；RAAS；防治策略 【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0082-02 人工流产综合症（RAAS）是妇科人工流产最常见的近期并发症，是指受术者在人工流产中或手术结束时由于患者情绪紧张，宫颈的牵拉，宫腔的器械刺激以及吸引器负压刺激引起的心血管症状，出现面色苍白、心动过缓、心律紊乱、恶心呕吐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至昏迷等一系列综合症。而精心的整体护理可以减少、甚至避免的发生。因此，积极减少孕妇痛苦，做好人工流产综合症防护极为重要。现将我院妇产科门诊2009年2月～2010年2月行人工流产术548例患者的资料进行回顾性分析，并对RAAS的防治策略介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料:随机择取2009年2月～2010年2月自愿在我院门诊行人工流产术者548例，发生人工流产综合症38例，占6.9%。术中发生30例，其中，手术将近结束时发生6例；术后发生2例。年龄19～36岁之间，其中19～26岁29例，26～36岁9例；孕周6～10周其中，妊娠6～8周22例，8～10周16例；孕次数1次者30例，2次及以上者8例。经尿HCG和B超证实为宫内妊娠，且无手术禁忌证者采取人工流产手术。 1.2方法:常规消毒，铺无菌巾，置阴道扩张器，消毒后钳夹宫颈，扩宫棒逐渐扩张宫颈至7.5号后行负压吸引术。详细记录患者的年龄，孕周，孕次，宫颈情况，吸宫负压，手术时间，观察恶心呕吐，面色，心率，血压等RAAS症状体征。 1.3诊断标准:RAAS诊断标准指人工流产时发生心率降至60次/分以下，或心率下降20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出汗、胸闷等全身反应3项以上者；或术中血压下降到10/7kPa以下或收缩压下降2.67kPa，并且有3项以上全身反应者。 1.4预防与治疗 1.4.1严格掌握人工流产的适应症及禁忌症。 1.4.2术前认真做好全面检查同时并给予心理护理，使患者生理和心理上均处于手术最佳状态。并根据个体情况可选用以下任一药物预防RAAS的发生。 ①术前30分钟注射阿托品0.5mg，有预防及治疗作用； ②术前15分钟宫颈外口12点及6点处注射利多卡因各2.5 ml； ③术前2 h阴道放置米索前列醇l粒。如既往有人流史且发生过RAAS，更应高度警惕。 1.4.3宫颈松弛护理:以下3种方法可使受术者仅有触觉感，可减轻刺激，消除了紧张恐惧感。 ①导尿管置入松弛法：术前12 h在常规消毒下取16号导尿管置入宫颈内口，次日手术时宫颈内口松驰； ②宫颈口麻醉松弛法：人工流产扩宫前用无菌棉签蘸透2％利多卡因插入宫颈内口放置l～2分钟。可使粘膜下的感觉细胞麻醉，同样可使宫颈松弛； ③宫内麻醉松弛法：用探针探查官腔深度后，将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔注入l％利多卡因l0ml后取出导尿管，3分钟后宫口开始松弛。 1.4.4术中防护。术中防护主要是减少手术创伤，术中一旦发生RAAS，在迅速完成手术的同时，让受术者张口呼吸，全身放松，并肌注阿托品毫克或毫克静脉注射，无效时用异丙肾上腺素毫克溶于葡萄糖溶液内静脉滴入，根据心率恢复情况，调节滴数，亦可用麻黄素毫克肌注。 1.4.5术后防护。术后应嘱咐患者在手术床上休息5～10分钟，注意观察患者腹部疼痛及阴道出血情况；更要特别警惕个别受术者在术后有突然发生意识丧失的现象，应马上将受术者平躺在手术床上，针次人中穴，密切观察血压、脉搏变化，对症处理。无情况者扶至休息床后休息半小时至l小时，无异常方可让其离开。 2结果 548例患者发生人流综合症38例，占总患者人数的6.9％。从受术者构成来看，38例人工流产综合症中，未产妇占76.3%（29/38），手术时占78.9%（30/38），宫颈紧者占86.8%（33/38），吸宫负压按规定进行（400～500毫米汞柱），手术时间（从扩宫颈口开始到吸宫结束）大于10分钟者占60.5%（23/38），人工流产综合症表现中恶心呕吐占71.1%（27/38），血压下降占23.7%