介入疗法治疗脾功能亢进症护理.doc

介入疗法治疗脾功能亢进症护理文章编号：1009-5519（2007）12-1845-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 脾功能亢进症（简称脾亢）是临床上常见的多发性综合征，表现为脾肿大、全血细胞减少，传统的治疗方法是外科手术切除治疗。现采取部分切口泵栓塞术（PSE）治疗脾亢，取得了显著的疗效。现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例，年龄28～56岁，平均38岁。原发性脾亢6例，肝硬化门脉高压所致脾亢12例，全血细胞减少12例，单纯白细胞、血小板减少6例，6例脾脏均肿大。 1.2 方法：X线下，在局麻下行股动脉穿刺插管，导管前端置于脾动脉主干内，注入适量造影剂，行DSA检查，示脾动脉及实质情况。再次将导管前端置于脾门外，避开胃网膜左动脉、胰尾动脉、胃短动脉，证实无误后，将朋胶海绵剪成2 mm×2 mm×2 mm，加76%泛影葡胺适量及头孢哌酮搅拌均匀，配成朋胶海绵─造影剂─抗生素混悬物（栓塞剂）经导管内注入，观察脾动脉的血流方向、流速。当栓塞剂消退缓慢时停止注入。栓塞后再次脾动脉造影，观察栓塞后脾脏情况，满意后退出导管，压迫止血15～20分钟。 2 结果 术后患者均有不同程度的发热、左上腹痛，无严重并发症发生。血细胞、红细胞及血小板在短期内明显上升，3个月后稳定在正常值。 3 护理要点 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：由于患者一般病程较长，对介入这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。护理人员要安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释病情、手术操作方法、简单的操作过程、可能出现的情况、需要患者配合的方面以及如何配合，对待患者提出的疑问，要有问必答，使其能够建立足够的心理准备，以良好的心态接受治疗。 3.1.2常规检查及护理：给予必要的常规检查，血、尿常规，出凝血时间、肝肾功能、B超、心电图等。做好基础护理工作，询问有无药敏史、糖尿病及气管炎、哮喘等，做好碘过敏实验，术前常规应用抗生素3～5天，做好穿刺部位局部皮肤的清洁工作，有助于预防感染等并发症的发生。 3.2 术中护理：由于介入治疗是在患者清醒状态下进行的，护士的态度、行为、表情对患者起到无声语言的作用。护士要注意观察患者表情，不断与之交谈，多给患者以良好的语言刺激，稳定患者情绪，解除紧张、恐惧心理，以良好的心态更好地配合医生治疗。同时还应注意观察患者有无恶心、呕吐、烦躁、出冷汗、呼吸急促等过敏反应。如果出现应予抗过敏、抗休克、吸氧等急救措施，及时处理以防并发症发生。 3.3 术后护理 3.3.1 心理护理：避免各种医源性不良刺激，不在患者面前窃窃私语，对家属应讲明病情，建立良好的治疗氛围，减轻患者的心理负荷，取得患者以及家属的配合。 3.3.2 做好基础护理工作：患者返病房后，严密观察病情，使患者右下肢制动24小时，注意有无碘迟发反应，穿刺点有无出血、溶血、血肿，注意足背动脉搏动情况。监测生命体征的变化，记录尿量1次。如患者尿量减少，应记录24小时出入量。对病程长、体质弱、食欲差者给予高热、高蛋白、低盐、易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，保持大便通畅。 3.4 并发症的观察、预防及护理 3.4.1 局部血肿：穿刺点拔针后局部加压包扎，避免血液外渗，造成局部血肿，术后24小时内观察患者局部情况。嘱其不要多动、翻身，每15～20分钟巡视1次，观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮色是否苍白及其温度高低，穿刺侧有无疼痛及感觉障碍，发现异常情况及时报告医生，做好患者的生活护理，避免排泄物污染，保持局部清洁、干燥，以防穿刺局部感染。 3.4.2 发热：多在手术后当日或次日发生，范围在38～39℃之间，呈驰张热型，持续1～2周左右，为脾脏缺血坏死造成的吸收热，与脾实质梗死程度有关。及时准确地给予抗炎治疗，以预防脾脓肿等感染性并发症。用物理降温方法，当体温下降出汗多时，及时更换衣物、床单。记出入量，避免用解热镇痛类药物，补充体液，防止体液丧失过多。 3.4.3 疼痛：由于脾栓塞后脾部分梗死及包膜紧张，致使左上腹剧痛，可放射到左肩部，术后3天内明显，持续5～7天后逐渐减轻。因个体差异大，表观不一，护士必须及时、准确地观察疼痛的部位、时间、性质及程度，给予对症处理。止痛药、镇痛剂及暗示疗法，以转移其注意力，介绍有关疾病的知识，说明疾病原因及缓解时间。护士要结合临床检验结果及时向医生报告，以利及时诊治，从而减少较大并发症的发生。 3.4.4 脾脓肿及液化坏死：发病率均为10%～15%，随栓塞面积增大，发生率较高，多数为液化坏死，极少发生脓肿。产生坏死的原因为栓塞范围过大，坏死组织难以吸收，脓肿产生原