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以晕厥起病上消化道出血84例研究文章编号：1009-5519（2007）10-1504-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 上消化道出血是消化系统的常见急症。以晕厥起病的上消化道出血患者往往没有确切的呕血及黑便史，特别是由120接回的患者甚至无人提供病史。这给早期诊断带来困难。回顾分析200４年8月～2006年8月在本院急诊科就诊的84例以晕厥起病的上消化道出血的患者，旨在探讨这类患者的临床特点，为早期诊断,早期治疗提供线索和依据。 1临床资料 1.1一般资料：选取200４年8月～2006年8月在我院急诊科就诊的以晕厥起病，符合上消化道出血诊断[1]的患者84例，年龄19～64岁，平均40岁，均做心电监护，进行心电图、血糖、血常规、B超及胃镜检查，必要时作上消化道钡餐检查。其中53例由120接回，31例由同事或家人送入。男61例，占72.62%，女23例，占27.38%，年龄：19～29岁24例，占28.57%，30～39岁21例，占25.00%，40～49岁22例，占26.19%，50～59岁12例，占14.29%，60岁及以上5例，占5.95%。 1.2病因：消化性溃疡41例，占48.81%，急性胃黏膜病变19例，占22.62%，食管胃底静脉曲张14例，占16.67%，胃癌、食道癌7例，占8.33%，其他3例，占3.57%。 1.3临床表现呕血或黑便69例（82.14%），头晕84例（100%），神志不清11例(13.10%)，面色苍白84例（100%），冷汗71例（84.52%），血压下降54例（64.29%），心率增快73例（86.90%），红细胞及血红蛋白含量下降66例（78.57%），体温升高5例（5.95%），体温下降61例（72.62%）。 2讨论 2.1从性别上看，本病患者男性远多于女性。究其原因，多由于男性对自己身体的关注程度不如女性。许多男性，尤其是中青年男性患者对自己的呕吐物或大便的性状色泽没注意，也不重视。而从年龄上看，这类患者以青中年占绝大部分，其中许多人在晕厥之前已有头晕、冷汗、黑便等症状，但因为工作忙，平时感觉身体挺好，不到医院就医，晕倒在工作岗位上由同事报120或直接送入医院的不在少数。本组资料老年人占的比例较少，可能是因为我院地处城市,城市中的老年人平时比较注意身体变化，有不适时就诊较早的缘故。 2.2从病因上看，消化性溃疡占首位。其病史中许多人有进食不规律，不吃早餐的习惯，部分人有反复上腹不适或疼痛。其次是急性胃黏膜病变。经仔细询问，这类患者病前绝大部分有饮酒或服感冒药、头痛粉史。再是食管胃底静脉曲张破裂出血。这类患者出血量往往较大，极易发生晕厥。本组结果与近年的文献资料是吻合的[2]。 2.3从临床表现上看，经仔细询问或待患者清醒以后反复询问，大部分患者有呕血或黑便，有红细胞和血红蛋白下降。值得注意的是有相当一部分患者没有确切的呕血或黑便，并且没有红细胞和红蛋白下降，这给早期诊断带来了困难，并且容易导致误诊。我们的经验是对这类患者要予以足够长时间的留观，每2小时对血常规进行复查、对比，观察患者症状、面色、睑结膜及生命体征的变化，尽早做胃镜检查，能够成功地避免漏诊误诊。本组资料显示患者均有头昏和面色苍白，很大一部分患者有冷汗和体温下降，所以对有这类临床表现且晕厥原因不清的患者，即使没有呕血黑便血红蛋白下降，也一定要注意到消化道出血的可能。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1