人工流产中异丙酚联合芬太尼给药时间及速度及麻醉效果观察.doc

人工流产中异丙酚联合芬太尼给药时间及速度及麻醉效果观察【摘要】目的 观察异丙酚联合芬太尼在人工流产中的用药速度及时间对麻醉效果的影响。方法 对308例早孕妇女按给药时间与速度的不同随机分为两组，静脉注射异丙酚，芬太尼，观察麻醉效果，宫口松弛、出血及舒醒情况，分别记录推药时间，手术时间，舒醒时间。结果 恰当的用药时间及用药速度均能有效地抑制人流过程中疼痛的刺激及其对心脑血管及呼吸的影响，较对照组有明显的优势。 【关键词】异丙酚 芬太尼 人工流产 给药时间 给药速度 麻醉效果 中图分类号：R917.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-233-01 我院自2002年以来采用异丙酚联合芬太尼在静脉麻醉下行人工流产术。无痛人流的开展，已在临床上取得了确切的镇痛效果，它安全可靠，副作用小，符合妇女身心健康的需求。这项技术我院自开展以来，病例日渐增多，临床上也逐年积累了许多资料，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 取2007年4月-2010年8月在我院行人工流产的孕妇308例，年龄为18―40岁，停经天数40―60天，B超确诊宫内妊娠，无手术禁忌症，且自愿接受全身麻醉下人流术者，按给药时间与速度的不同随机分为俩组。 1.2 方法 两组手术患者均要求禁食水4―6小时，术前常规心电检查正常，血常规正常，床旁备有氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪等，由麻醉师配合，先建立静脉通道。一组受术者先给予静脉推注0.5mg阿托品，以抑制腺体分泌，对抗术中操作可能引起的心率减慢或麻药的抑制，然后再静脉推注芬太尼0.05mg，目的是达到镇痛效果和减少异丙酚的用量，缩短诱导时间而不影响苏醒时间。约5分钟后患者出现头晕，再静脉辅以异丙酚1.0―1,5mg|kg，静脉推注异丙酚时先在10~15秒内推入5-7ml，然后再在10-15秒内匀速推入3-5ml,同时全程心电血氧监护，常规吸氧，待孕妇入睡，呼之不应，睫毛反射消失，呼吸频率稍有减慢且深而平稳，此时消毒完毕，开始扩宫手术。术毕检查吸出物及出血情况。整个手术过程3~5min.对照组同样在麻醉师配合下给受术者建立静脉通道，将0.05mg芬太尼入壶,先常规消毒，铺巾，暴露宫颈，待患者有睡意，在以较慢的速度手术全程静脉推注异丙酚 200mg/ min,同时心电血氧监护，待孕妇意识模糊时开始探查宫腔深度，扩宫手术。 2 结果 两组患者年龄孕产次无明显差异，而且两组患者的血压脉搏无明显差异，麻醉效果：实验组患者手术过程中，表情安定，镇痛效果确切，完全无痛苦，术中异丙酚的用量也明显减少，最多130mg,宫口松弛率100%，宫口松弛大大缩短了手术操作时间，由于手术操作时间短，出血量也明显的减少，而且苏醒较快，极个别孕妇术中有体动皱眉者，相应追加异丙酚3~5ml，均能使孕妇配合操作，顺利完成手术，对于高度紧张的患者或无生育史的孕妇也可给予小剂量的咪达唑仑0.5~1mg，其它问题同上，均能很好的配合手术，且术后无不良记忆。对照组患者，手术初会有无意识的呻吟，身体轻微扭动，不能理想的配合手术，术中会出现呼吸抑制，血氧饱和度低于90%，术后不易唤醒，观察时间较长，苏醒较慢，术中异丙酚的用量也较多，一般在150mg~200mg左右，患者自觉头晕。两组患者均无明显腹痛表现。 3 讨论 异丙酚是一种新型短效高脂溶性的静脉麻醉药，静注后快速分布到组织中，其特点是：起效快、恢复迅速而平稳，给药后30秒即达到一定的麻醉深度，具有良好的镇静作用，几乎不产生刺激，持续输注无蓄积[1]，对于人工流产有较好的麻醉效果。但是异丙酚麻醉镇痛作用较弱，为提高麻醉效能，麻醉师经常选用异丙酚联合芬太尼的方案。有文献报道：在用异丙酚实施人工流产中辅以2ug/kg芬太尼能在反射弧中间环节，抑制伤害性刺激引起的交感神经兴奋和体动反应，而舒醒质量无明显延迟。苏醒后意识恢复完全，且对手术无记忆，还可抑制迷走神经反射，消除人流综合征，对呼吸循环干扰小，安全性相对较高。 但异丙酚辅以芬太尼时，一般应先静脉推注芬太尼0.05mg待五分钟后患者有头晕症状时，再推异丙酚，且异丙酚的推注速度可采取先快后慢，这样可缩短诱导时间，提高麻醉质量，而缩短苏醒时间，较对照组有明显的优势：①完全无痛率高；②无无意识呻吟及身体扭动现象；③手术时间短，出血量小；④用药量小，且苏醒较快。 又因患者进入手术室前普遍紧张，致使患者痛阈降低，所以提前给药能使患者提前进入麻醉状态，达到超前镇痛的作用。所以使用异丙酚辅以芬太尼在麻醉下进行无痛人流术，恰当的用药时间，及适当的推药速度均能有效的抑制人流过程中疼痛的刺激，及其对心脑血管及呼吸的一系列影响，还能减少异丙酚用量，更能达到满意的麻醉效果，有广阔的前景