乳腺癌根治术患肢围手术期护理体会.doc

乳腺癌根治术患肢围手术期护理体会摘要：目的：总结乳腺癌根治术患者患侧上肢围手术期护理。方法：通过三个阶段采取不同护理方式对乳腺癌患者进行术前健康教育、术中配合、术后康复指导训练。结果：通过有效的围手术护理，95%以上的患者患侧上肢功能基本达到健侧水平。结论:有效的围手术期护理能促进患者患侧上肢功能恢复，提高患者的生活质量。 关键词：乳腺癌；根治术；患肢；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0197-02 乳腺癌根治术后因功能受限易致患肢肿胀、反复淋巴管炎及淋巴水肿等，除了手术时遵循对应的原则对其加强预防外，围手术期患肢的及时、正确、有效的护理尤为重要。我院我科自2006年12月~2011年12月共收治102例乳腺癌根治术患者，通过有效的围手术期护理，取得满意效果，现将体会报告如下。 1资料 本组102例确诊乳腺癌并行乳腺癌根治术或改良根治术，均为女性，年龄31~69（平均49.3±14.8）岁，其中行乳腺癌根治术42例，改良根治术60例。术后共有4例患者发生了患肢水肿，经过保护患肢、理疗、患肢功能锻炼等综合护理措施，患肢水肿症状在1个月内得到明显改善。 2围手术期护理 2.1术前教育：术前3d向患者及其家属进行术前健康教育，讲解渐进式患肢功能锻炼的目的、作用及重要性，演示患肢功能锻炼的方法，制定患肢功能锻炼的书面计划，术前每天检查患者对功能锻炼方法的掌握情况，并随时给予指导至熟练掌握[1]。 2.2术前护理：主要包括对患肢功能及患者生活自理能力的评估。术前评估患肢的上举、后伸、外旋功能。上举：患者靠墙站立，患肢上举，中指指尖达最高点；后伸：患者面墙站立，患肢后伸，将测角器活铰放在肩峰，一臂贴住中线，另一臂循上臂纵轴测量角度；外旋：患者直立，颈部不要倾斜，患侧手放于枕后，逐渐触摸对侧耳朵，测量器活铰放在肱骨头，一臂与脊柱平行，另一臂循上臂纵轴，测得角度[2]。评估患者生活自理情况，如饮食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣等日常活动。能独立完成为完全自理；大部分能独立完成，但有时需要人协助为基本自理；需要在他人协助下完成为部分自理[1, 3]。 2.3术中护理：术中详细核对患者信息，注意为患者保暖，妥善固定好体位，避免患肢过度外展及受压，腋窝避免包扎过紧，以防患肢血液循环受阻。巡回护士应加强巡视，注意观察患者生命体征和手术进展情况，积极配合并保证手术的顺利进行[4]。 2.4术后康复指导训练 2.4.1康复训练：患肢早期循序渐进的功能锻练有助于尽快恢复其功能，可分四阶段进行：第一阶段（术后1d内）：令患者活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等动作。第二阶段（术后2~3d）：令患者用健肢或他人协助患肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈30°，后伸15°），3~5min/次，3次/d。第三阶段（术后4~7d）：令患者练习屈肘活动，如用患侧手洗脸、刷牙、协助进食等，还可用患侧手扪对侧肩及同侧耳，此阶段练习的次数与时间不限，以肢体不疲劳为度。第四阶段（术后1~2w）：继续进行前面各阶段的活动，并加强肩部活动，以肩部为中心，前后左、右摆臂，初始时弧度不宜过大，以自然姿势梳头，保持颈部不偏斜。拆线后，可逐建加大肩部活动范围，如外展活动和爬墙姿势活动。尤其注意的是，术后7~10d内不宜外展肩关节，更不能以患肢支撑身体，以防皮瓣移动影响创面愈合[2, 5]。 2.4.2康复指导：鼓励提高自我保健意识，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、乐观的态度接受生活。向患者强调康复训练的重要性和要领。除重复上述的各项练习外，还可通过日常的一些生活动作如开关窗帘等来代替其中的一些训练。另外，严禁在患肢抽血、静脉注射及测量血压，并嘱患者避免患肢被蚊虫叮咬及皮肤破损感染等[5, 6]。 3讨论 乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位，发病率呈明显上升趋势，手术治疗是根治乳腺癌的首选方法。在围手术期对患肢进行循序渐进的功能锻炼，可使被手术破坏的组织尽早建立侧支循环，减轻患肢水肿和功能障碍，还可帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量。然而，部分患者术后因为害怕疼痛或切口出血不敢活动，从而使患侧肩关节活动减少，组织粘连，瘢痕形成，加重其功能障碍。还有部分患者活动过早，用力过大，同样可造成皮下积液，上肢 水肿及瘢痕形成等不良后果[7, 8]。 对患肢围手术期护理干预，可以加强护患沟通，保证患者及家属在治疗期间获得更多相关健康知识和康复技能，有助于乳腺癌患者在身心康复的同时，树立积极治疗和战胜疾病的信心，提高术后生存质量和承受重大疾病的心理能力；有助于恢复个人尊严和自身存在价值，提高整体生恬质量，同时也充分体现了护士的人生价