住院强迫症患者发病相关因素调查研究.doc

住院强迫症患者发病相关因素调查研究[摘要]目的：了解遗传与环境因素在强迫症发病中的作用。方法：以住院强迫症病人为索引病例，调查其先天遗传因素及后天环境因素，并进行1∶1病例对照。结果：强迫症患者一、二、三级亲属的预期发病率分别为2.3%、0.52%和0.37%，强迫症的遗传率为28.1%，父亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为0.697，强迫症的发病与强迫性人格、强迫症家族史、家庭暴力、发病年龄、家庭环境和父母养育方式等因素有关。结论：遗传因素在强迫症的发病中起主导作用，环境因素是促发因素。 [关键词]强迫症；遗传因素；环境因素；Logistic模型；回归分析 [中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-159-02 强迫症在人群中的发生和存在已构成了较为严重的健康和社会问题，但该病的遗传效应、遗传方式、环境因素在发病中的作用与相互关联性则少见报道，就此，我们进行了相应的研究。 1 对象与方法 1.1 对象 选2002年8月～2006年8月入住我院的强迫症患者按入院次序连续取样。全部病例符合中华医学会精神科分会编制，山东科学技术出版社的CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准。年龄≥16岁，患者及其家人均能配合完成各项调查，无各种器质性感觉障碍，无脑器质性疾病、物质依赖、成瘾及明显躯体疾病者。 1.2 调查方法 1.2.1 工具参照沈渔村、王昌华主编，人民卫生出版社的《精神疾病流行学调查手册》[1]，自制强迫症先证病例家系调查表，了解一、二、三级亲属有关资料。 自制强迫症病史记录表，了解病人的性别、年龄、婚姻、民族、职业、文化程度、宗教信仰、发病年龄、发病季节、病程、住院次数、住院天数、起病形式、病程特点、病前性格、发病诱因、诊断、分型及其主要症状表现，同时调查患者有无强迫性人格表现[2]（胆小怕事、 优柔寡断，遇事过于细致、严肃，追求完美，力求一丝不苟，井井有条）。 自制家庭类型和家庭状况调查表，了解病人的家庭类型、社会支持系统、与邻居关系状况、家庭和睦程度和经济状况。 自制环境因素和教养因素调查表，了解病人的母孕期诱变因子接触史、母孕期病毒感染史、母分娩时有无难产、父母育龄、父母亲性格、患者是否是寄养、患者的胎次、家庭结构和家庭教养状况。 采用张明园主编，湖南科学技术出版社出版的《精神科评定量表手册》[3]之大体症状评定量表（GAS），评定患者的病情严重程度。 采用汪向东等人编写的《心理卫生评定量表手册》[4]：①特质应对方式问卷，有积极应对和消极应对两个因子，有良好的信效度支持，以了解患者的心理应激状况；②家庭环境量表，有亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德观、组织性、控制性10个分量表组成，经常测试显示有很好的重测信度和内部一致性，以了解家庭特征及其家庭环境对网络成瘾发病的影响；③父母养育方式评价量表，有11个因子分量表，信效度检验良好，以了解父母教养态度和行为对患者发病的影响；④生活事件量表，了解生活事件对患者的影响。 自制文化习俗调查表，了解文化背景及其民俗习惯对患者的影响。 为保证调查结果的客观、一致，全部病例均由一名从事精神科专业达20年以上的副主任医师完成，另有一名副主任医师或主治医师给予协助并参与评分，评定前进行统一的学习培训，并作了部分预初测评，其评定者间一致性检验的Kappa值为0.8869。 1.3 统计分析方法 全部资料以数量化方式输入Pentium Ⅳ PC机，采用视窗SPSS12.0软件包进行一般资料的整理，1∶1配对Logistic多元逐步回归分析，并运用医学遗传数理统计方法对有关数据作遗传率估算、胎次效应分析、多基因阈值模型理论分析。 2 结果 样本特征：接受调查的先证索引病例共186例，剔除缺项者及不配合调查者26例，实际分析160例，在与强迫症患者同一自然村或街道，按1∶1的比例，选择同性别、同年龄（上下不超过5岁）的正常人共160名作对照。 2.1 强迫症遗传率与遗传方式（表1） 本研究群体患病率以全国十二地区流行病学调查的强迫症患病率0.3%为对照数据[5]，按医学遗传数理统计方法[6]求得强迫症的加权平均遗传率为（28.1±3.62）%，一、二、三级亲属的预期发病率分别是2.3%、0.52%和0.37%，与实际发病率相吻合，提示本资料符合多基因遗传。 2.2 父母育龄和胎次的效应分析 分析表明父亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为0.697（P＜0.01），母亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为-0.028（P＞0.05），说明父亲育龄高时所生育子女易患强迫症，而母亲年龄因子和