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体外冲击波碎石输尿管石街形成预防【摘要】目的：防止体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）后输尿管石街的形成。方法：ESWL术前进行排泄性尿路造影;碎石时Ｘ线定位，工作电压９～１０.５ ＫＶ，冲击次数１ ５００～２ ５００次，两次治疗间隔最少2周，对直径小于１０ mm者直接冲击结石中心，对直径大于１０ mm者应首先冲击结石近肾门处，采取分次ＥＳＷＬ，如有较大结石碎块（直径３ mm）首先将其击碎；ＥＳＷＬ后给予清热利湿，通淋排石，止痛利尿治疗。 结果：采用ＥＳＷＬ治疗肾结石２１０例，均未出现输尿管石街。结论：ＥＳＷＬ治疗肾结石可能形成输尿管石街。术前完善检查，排除输尿管狭窄、梗阻情况；术中延长碎石间隔时间（２周碎石1次），对于较大的结石（直径10 mm）应分次冲击，首先冲击肾门处，对脱落的较大结石碎块（直径3 mm）应先将其击碎；碎石过程中辅以排石利尿治疗，促进结石碎沫的排出，这样可以提高结石排净率，缩短结石排出时间，防止输尿管石街形成。 【关键词】体外冲击波碎石；肾结石；输尿管石街 文章编号：1009-5519（2007）05-0660-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 体外冲击波碎石（ESWL）目前是治疗肾结石的主要手段，取得了良好的效果，但可能形成输尿管石街（stone street）,有时处理比较困难，出现严重后果，我院2000年1月～2005年8月共采用ESWL治疗肾结石210例，未出现输尿管石街，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组210例，男136例，女74例，年龄21～71岁，平均46岁，右肾结石100例，左肾结石110例；肾上盏52例，肾下盏31例，肾盂127例。结石大小约4 mm×7 mm～27 mm×32 mm，均为阳性结石。 1.2 治疗方法：ESWL前常规行血、尿常规检查，泌尿系B超及心电图，排泄性尿路造影检查。采用DESUNT-6030型液电式体外冲击波碎石机（上海爱申医疗器械有限公司生产），X线定位，工作电压9～10.5 KV，冲击次数1 500～2 500次，两次治疗间隔时间最少2周。碎石时，对直径10 mm者应首先冲击结石近肾门处，采取分次ESWL。如有较大结石碎块（直径3 mm）脱落，应首先将其击碎，ESWL后给予中药金钱草30～60 g、滑石18 g、鸡内金9 g、芍药12 g、川楝子9 g、乌药9 g、甘草3 g，疼痛加元胡12 g，血尿加大小蓟各9 g，日2次煎服。 2 结果 碎石后1～3天摄全尿路X线片及B超检查。在210例肾结石中，6例无效，60例经一次ESWL后2周复查结石排净，144例经2～6次ESWL后1～3个月复查结石排净，复震率68.6%，平均碎石2.28次，ESWL后均无输尿管石街形成。 3 讨论 3.1 病因：目前，体外冲击波碎石是治疗肾结石的重要方法之一，但国内各家报道均有输尿管石街形成，石街形成率2.9%[1]至6.1%[2]不等，发生石街的主要原因[3]：（1）结石未能粉碎为粉末状；（2）一次粉碎结石过量；（3）两次ESWL间隔时间过短，第一次碎石未排出即进行第二次ESWL；（4）输尿管下端有炎症、息肉，狭窄样改变，使结石排出受阻。 3.2 预防方法：分析输尿管石街形成的原因，我们在碎石前常规行排泄性尿路造影检查，排除输尿管狭窄，梗阻情况；同时我们采取了最少每隔2周碎石1次，延长间隔时间；在冲击直径大于10 mm的结石时，应分次冲击，首先冲击结石肾门处，不直接冲击结石的中心，以防止结石破碎后产生过多较大的结石碎块，而造成输尿管石街的形成，如有较大结石碎块（直径3 mm）脱落，应先将其击碎；同时辅以清热利湿，通淋排石，止痛利尿药物，促进结石碎沫的排出。这样可以提高结石的排净率，缩短结石的排净时间，防止输尿管石街的形成。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1