依那普利及倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者远期疗效观察.docVIP

依那普利及倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者远期疗效观察【摘要】目的：探讨依那普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭（CHF）患者远期疗效（5年成活率比较）。方法：心功能Ⅱ~Ⅳ级的80例CHF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在传统治疗的基础上长期加用依那普利和(或)倍他乐克；对照组采用传统的治疗方法。观察两组治疗效果，统计5年成活率。结果：两组患者CHF症状、体征均有不同程度的好转，心功能改善，生活质量提高。治疗组成活5年以上 29例，死亡11例，5年成活率72.5％；对照组成活5年以上22例，死亡18例，5年成活率55％。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依那普利和（或）倍他乐克联合传统CHF的治疗，能提高CHF患者5年成活率。 【关键词】慢性心力衰竭；依那普利；倍他乐克 文章编号：1009-5519（2007）24-3686-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 慢性心力衰竭（CHF）为各类心脏病发展到严重阶段的共同表现，是老年人死亡的主要原因之一，已成为我国心血管领域的重要公共卫生问题[1]。探讨CHF的治疗，具有重要的意义。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择2001年6月前我院心内科住院和门诊心功能Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者80例，进行长期心内科门诊随访治疗。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄＜60岁6例，60~69岁26例，70~79岁7例，＞80岁1例。病因：冠心病18例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病3例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。心律失常类型：快速型心房颤动22例，室性早博9例，房性早博8例。合并症：原发性高血压22例，2型糖尿病10例，脑梗死8例，轻度慢性肾功能不全2例，同时合并原发性高血压、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全2例。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄＜60岁8例，60~69岁25例，70~79岁7例。病因：冠心病20例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例，甲状腺功能亢进性心脏病2例。心律失常类型：快速型心房颤动24例，室性早搏10例，房性早搏7例。合并症：原发性高血压20例，2型糖尿病8例，脑梗死6例，轻度慢性肾功能不全3例，同时合并原发性高血压、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全3例。入选病例均排除肺源性心脏病，急、慢性肝炎以及肾炎、肿瘤患者和15例服用依那普利出现咳嗽而不能耐受患者。CHF的诊断和心功能分级，按《内科学》第五版CHF诊断标准和纽约心脏病学会（NYHA）诊断标准[2]。 1.2 方法：治疗组在传统治疗的基础上均加用依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产）2.25 mg/次，1~2次/天，3~7天后血压不降低者增加剂量至5 mg/次，1~2次/天，维持量2.25~10 mg/天，1~2次/天。用药过程中注意事项：（1）血压不能降得过低，合并高血压患者收缩压不低于110 mmHg，风湿性心脏病基础血压偏低者收缩压不低于90 mmHg；（2）用药剂量个体化；（3）监测肾功能及血钾；（4）观察咳嗽等不良反应。部分患者加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产）6.25 mg/次，2次/天，3~7天后血压不降，心率无减慢者增加剂量至12.5 mg/次，2次/天，维持量12.5~50 mg/次，2次/天。用药过程中注意事项：（1）在病情稳定时使用；（2）密切观察血压、心率和心电图；保持心率不低于55次/分，血压不低于100/60 mmHg。 对照组采用传统的治疗方法：呋塞米20 mg/次，1~3次/天；同时口服补达秀（氯化钾缓释片）0.5~1 g/次，2~3次/天。双下肢水肿消退不理想者，加用安体舒通20 mg/次，2~3次/天；地高辛0.125~0.25 mg/天；消心痛5~10 mg/次，3次/天，或单硝酸异山梨酯20 mg/次，2次/天。 两组病例中，合并2型糖尿病患者，根据有无糖尿病的合并症情况，加用达美康、二甲双胍或胰岛素；合并甲状腺功能亢进者加用甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶；心房颤动、冠心病患者加用阿司匹林肠溶片75 mg/天。 1.3 统计学方法：计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 治疗组成活5年以上29例，占72.5％，死亡11例，占27.5％。死因：猝死6例，心力衰竭恶化5例。对照组成活5年以上22例，占55％，死亡18例，占45％。死因：猝死11例，心力衰竭恶化7例。两组5年以上成活率比较差异有显著性（P＜0.05）。 3 讨论 本组患者60~69岁所占比例最大，病因以冠心病和高血压性心脏病占绝大多数，死因以猝死最多，心力衰竭恶化次之，与文献报道大致相同[3，4]。 近年来，临床和体外实验已经明确，心