侧前方减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折围手术期护理.doc

侧前方减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折围手术期护理【摘要】目的 探讨侧前方减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的围手术期护理。方法 回顾性分析总结胸腰椎爆裂骨折的围手术期护理。结果 本组病人术后疗效满意，无1例病人因护理不当而出现并发症。结论 精心的术前、术后护理设计及护理操作是胸腰椎爆裂性骨折实行侧前方减压植骨内固定手术成功的重要保证。 【关键词】胸腰椎骨折 内固定 围手术期 护理 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-191-02 胸腰椎爆裂骨折是较常见的脊柱创伤，多伴有不同程度的脊髓损伤，导致脊髓损伤平面以下肢体出现完全或不全瘫痪，侧前方减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折已经在临床上广泛应用，而科学全面的围手术期护理尤为重要，直接影响手术成功与否。我院2006年10月至2009年4月对32例胸腰椎爆裂骨折实行侧前方减压植骨内固定术，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例，男28例，女4例；年龄20～58岁，平均41岁；致伤原因：车祸伤9例，坠落伤18例，压砸伤5例；损伤部位：T12 8例，L1 14例，L2 10例；所有患者均有不同程度神经症状，双下肢肌力0级5例， I～Ⅱ级23例．Ⅲ～Ⅳ级4例；受伤到手术时间3～12 d，平均5．5 d 1.2 手术方法 32例患者均采用侧前方减压植骨内固定术，采用钛网植骨, 或取髂骨块、肋骨块植骨，再将Z-plate内固定系统跨越植骨构件固定椎体。 1.3 结果 32例患者均一期愈合。除完全性截瘫5例外，神经症状均有不同程度恢复。术后3月复查X片显示植骨已大部分融合。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 胸腰椎爆裂骨折的患者大部分为意外伤害所致，损伤重， 患者由于对该手术了解甚少,又因为手术复杂,有一定的危险性,常表现为紧张、恐惧、焦虑、无可奈何的心理 [1]，针对病人的这种心态， 护理人员和医生应根据患者的性别、年龄、文化程度等，以通俗易懂的语言向患者介绍该病的性质、治疗进展、手术的必要性、手术方法及以往的成功病例等， 详细说明手术过程、时间、麻醉方法和术后注意事项，介绍患者与病区内同类患者交流，解除焦虑、抑郁、恐惧的心理症状， 取得患者及其家属的信任和理解，使其身心处于最佳状态，能够积极配合手术。 2.1.2 术前准备与训练 （1）入院后患者需绝对卧床，了解患者术前疼痛程度及双下肢感觉运动的具体情况，为术后病情观察提供依据，并做好皮肤及胃肠道的准备，做好手术前备皮及药物皮试，完善相关检查。（2）指导大小便训练：指导病人练习床上大、小便，培养定时排便，避免术后因不习惯床上排尿排便而出现尿储留及便秘等。术前解大便1次，个别脊髓神经损伤致使大便排出困难患者，可按医嘱给予开塞露肛塞、中药保留灌肠等方法协助排便。诱导排尿不成功时，可留置尿管。（3）皮肤护理：教会病人轴向翻身的方法，减少褥疮等并发症的发生。（4）呼吸功能训练：指导患者在床上有效深呼吸及咳嗽、咳痰。学会胸腹式呼吸交替进行，以利于术后病人在创口疼痛刺激下能正常呼吸，防止坠积性肺炎及腹膜炎等并发症的发生。 2.1.3 严密观察病情变化 胸腰椎爆裂骨折患者往往合并有其它脏器损伤，损伤早期生命体征变化较大。需密切观察生命体征，注意胸部和腹部情况，有无胸闷、腹痛、腹胀、内出血等异常情况。严密观察尿量、尿色；注意观察患者的情绪、神志等异常状态；详细观察瘫痪肢体的感觉、运动及肌力情况，并详细记录。 2.2 术后护理 2.2.1 监测生命体征 全麻患者予去枕平卧位，头偏一侧，给予心电监护和吸氧，准备好抢救物品和药品。由于麻醉、手术、创伤、出血及术后搬动等情况，可能会引起生命体征的变化，应密切观察记录患者的生命体征情况，尤其是血压和呼吸的变化，同时观察伤口渗血及引流量，若出现血压下降，脉搏快，脸色苍白，出冷汗则提示血容量不足，即应加快输液、输血，并注意保暖。术后6 h由于全身麻醉药物的作用可能影响患者的有效通气而致低氧血症，故常规给予2～4 L/min氧气吸入24～48 h。本组患者术后生命体征均稳定，未发生休克及缺氧等情况。 2.2.2 体位护理 术毕搬动患者时应保持患者脊柱呈一平衡直线过床，采取四人搬运法，过床后取平卧位。术后去枕平卧6h，保持床单平整、干燥，以后每2―3 h侧卧30一45度角与平卧位交替翻身，翻身时由2人完成，动作要轻巧，协调一致，使患者脊柱在同一轴线上，严禁躯干扭曲，以免加重脊髓损伤，造成截瘫[2]。 2.2.3 切口与引流管的护理 观察手术切口有无渗血，渗液情况。注意保持伤口敷料的完整和清洁，如有渗血或渗液应及时