侧脑室引流及尿激酶注入治疗全脑室出血对照探究.doc

侧脑室引流及尿激酶注入治疗全脑室出血对照探究[摘要]目的：比较微创穿刺血肿粉碎清除术和内科保守治疗两种不同治疗方法的临床疗效。方法：病人被分成微创血肿清除术组（简称微创组）或内科保守治疗组（简称内科组）进行治疗。评价治疗第14天时两组患者神经功能缺损程度和日常生活活动能力、第90天时日常生活活动能力评分(ADL量表)。结果：共37人入选，其中微创组20例，内科组17例，治疗后第14天时微创组斯堪地纳维亚卒中量表评分明显优于对照组（P0.05）。 1.2 研究方法 1.2.1 随机方法遇到符合入选条件的病例，将该病例分入微创穿刺血肿粉碎清除术组（简称微创组）或内科保守治疗组（简称内科组）。 1.2.2 治疗方案内科组治疗方法：根据病情应用20%甘露醇125-250 ml，每6-12 h 1次（如有肾功能障碍者可应用甘油果等，慎用甘露醇降颅压）；注意控制血压，积极防治各种并发症及水、电解质紊乱；支持营养治疗；不用活血化淤药。微创组治疗方法： 20例患者入院后均给予脱水降颅压及对症处理的同时，原则上尽早手术，但如病情稳定则尽量避免发病后6 h内手术；血肿的定位以头颅CT为准，采用标志物定位法；钻孔部位应尽可能避开功能区；使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和对侧侧脑室额角穿刺引流术，血肿穿刺使用北京万福特公司生产的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，根据CT定位穿刺点后，取相应长度的穿刺针，在电钻驱动下破颅骨及硬脑膜，再推入侧脑室前角处。连接侧管后，用5 ml注射器抽出血肿量的30%-50%陈旧性血液，再用生理盐水冲洗置换至颜色变淡为止，注入尿激酶30 000-50 000 U，夹闭4 h后再开放冲洗、引流。两侧方法相同，采用双侧交替开放和闭管，注入尿激酶次数根据引流液情况及复查头颅CT结果而定，约1-2次/d，一般引流时间3-10 d。一般侧脑室引流管高于脑室平面10-15 cm。当血肿基本清除，夹闭脑室引流管，观察病人24 h的无明显变化，即可拔除脑室引流管。 1.2.3 疗效指标治疗前神经功能评价：用斯堪的纳维亚卒中评分量表(Seavdinavian stroke scale, SSS)评价神经功能情况；治疗14 d时的神经功能缺损程度和日常生活活动能力评价：用SSS卒中量表和改良的Rankin卒中评分量表（modified Rankin scale, MRS）；治疗后3个月时患者生存状态和日常生活活动能力的评价：用日常生活活动能力评分(ADL量表)。 1.3 统计学分析 使用SPSS11.0统计软件，采用t检验。 2结果 两组共死亡5例，应完成随防的69例病例中，无失访、脱落，各项资料齐全。 2.1 治疗14 d时两组神经功能评价 两组治疗后第14天时SSS评分，微创组轻度神经功能缺损程度增加,而重度缺损者减少，与对照组相比有显著性差异(χ2=4.062，P=0.044)（表3），但日常生活活动能力评价(MRS量表)微创组与内科组相比无显著性差异(P0.05)。 2.2 治疗90 d时两组神经功能评价 疗后第90天时根据ADL评分比较，两组具有非常显著性差异（χ2=4.402，P=0.042）（表4）。 2.3 病死率比较 90 d内两组死亡病例数共12例，均为住院期间死亡，微创组死亡4例，对照组死亡8例。两组间病死率比较有非常显著性差异（P 1