任光荣治疗溃疡性结肠炎经验.doc

任光荣治疗溃疡性结肠炎经验[摘要] 本文总结了全国名老中医任光荣主任医师从医50年来治疗溃疡性结肠炎的经验,阐明其以健脾之法贯穿溃疡性结肠炎治疗的始终,并按疾病不同时期制定相应的治疗原则,治法特点以内服药与灌肠药相结合,以宣降肺气药物为主,慎用固涩止泻药物,更重视情志疏导。任老几十年来在治疗溃疡性结肠炎上取得了很满意的疗效。 [关键词] 任光荣; 溃疡性结肠炎; 中医治疗; 名医经验 [中图分类号] R256.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-43-02 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种肠道慢性非特异炎症性疾病,以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现,病因尚未完全明了[1]。中医属“肠?、痢疾、便血”之范畴。近年来该病发病率逐年上升,其反复发作,久治不愈,已成为临床治疗难题[2]。西医治疗本病总体疗效不理想且毒副作用多[3],故医学界越来越关注中医治疗本病的经验和特点。任光荣(1940~),男,南京中医药大学教授,主任医师,博士生导师。享受国务院特殊津贴,为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其多年从事中医中药治疗消化性疾病,笔者有幸从师学习,现将导师治疗溃疡性结肠炎的经验作一总结,以飨同道。 1 病因病机 任老认为:溃疡性结肠炎的发病根本在于脾胃虚弱,运化失健。脾胃居中焦,禀纳谷、腐熟、输布、运化之功能,并具升清降浊之职。无论是外感湿热毒邪,或是嗜食肥甘,化生湿热,或是过食生冷,湿浊内蕴,郁而化热还是劳倦太过,情志失调,皆可导致脾胃受损,脾失健运,气滞湿阻,气血壅滞,脂膜血络受损,肉腐血败,内溃成疡,化为脓血,大肠传导失司,混杂而下,导致本病[2]。正如张景岳曰:“脾胃虚之辈,但犯生冷,极易作痢。” 所以导师在临床上强调应以健脾之法贯穿整个治疗的始终。 任老认为:溃疡性结肠炎的发病与肺密切相关。首先肺与大肠相表里,在生理上两者经络相属相关,在病理上肺气的宣发肃降失常,影响大肠的传导功能,其次,脾为肺之母,母病日久必损子脏,此即母病及子,反之亦然,肺与大肠两脏可相互影响,故治疗上应重视肺与大肠的关系。 2 治疗原则 2.1 活动期 多属湿热壅盛之证,应以清热祛湿为法。清热则多用苦寒之品,而祛湿法则具有燥湿、化湿、利湿等不同,黄连、黄柏、黄芩等属燥湿之品;砂仁、蔻仁、藿香等属化湿之类;茯苓、薏仁等属利湿之辈。导师强调此期应根据个体不同,选择配伍用药,以提高疗效。同时要注意本期虽以湿热证为显,但仍可见脾胃虚弱之表现如面黄肌瘦,纳差乏力等,故还应需坚持健脾助运之原则。 2.2 缓解期 多属脾胃虚弱,大肠失约,湿热内恋之候,应以健脾益气为法。常用参苓白术散、理中汤等经典方剂。本期任老非常重视黄芪、党参的应用,多重用,用量常在30～60g,认为两药能力补脾胃,鼓舞清阳,振动中气,排脓止痛,活血生血而无刚燥之弊。现代药理学研究表明,两药可提高机体免疫力,改善微循环及营养状态,促进坏死细胞的修复[4,5]。 2.3 重症期 多属肉腐血败之极期。根据中医“腐肉不祛,新肉不生”的理论,任老对此阶段的治疗,强调重视祛腐生新,多使用三七、血竭等药,而有别于活动期及缓解期的治疗原则。 3 治疗特点 3.1 内服药与灌肠药相结合 对于发病部位在直肠及乙状结肠的患者,任老经常是同用内服药和灌肠药,认为灌肠法可使中药绕过肝脏、胃、小肠,直接由直肠进入大肠循环,加快吸收速度,提高局部药物浓度,促进溃疡愈合,从根本上改变了单纯口服药物结肠血药浓度低,疗效差的不良状况,取得满意的疗效[6]。 3.2 宣降肺气药物的使用 因肺与大肠关系密切,在治疗上除健脾益气,清热祛湿外,也应重视宣通肺气,适当加入紫苏叶、桔梗等药物,提高疗效。 3.3 慎用固涩止泻药物 本病虚实夹杂,不可过早使用收敛固涩之品,以免“闭门留寇”,邪无出路,加重病情,在治疗上宜先行疏利导滞运化祛湿,导师常用熟大黄、桃仁、鸡内金等药物,泻热毒,祛痰浊,化食积。 3.4 重视情志疏导 任老认为:由于溃疡性结肠炎病人常因病程长,易反复发作而丧失治疗信心,常忧虑过度,导致肝气郁结,肝木克土,进一步损伤脾胃功能。近年研究表明,情感障碍在溃疡性结肠炎等疾病的发生发展过程中起着重要的作用[7],故治疗上一方面应消除患者恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,另一方面根据“抑木扶土”法,使用疏肝安神等药物如柴胡、百合、合欢皮,以调畅气机,恢复肝胆之疏泄功能。 4 典型病例 吴某,女,36岁,2008年10月20日初诊。主诉2年来左下腹隐痛持续,大便溏薄,每日3～5次,排便不畅,夹有赤白黏液,白多赤少