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以黑便为主要表现消化性溃疡合并结肠癌2例[关键词] 消化性溃疡；结肠癌 [中图分类号]R656.2+2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（a）-127-01 上消化道出血时，血红蛋白因受胃酸作用而形成褐色的正铁血红素，排出成黑便，而小肠及右半结肠出血，特别在肠腔中停留时间过长(超过8 h)，则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁，使排出的粪便呈黑色[1]。所以黑便往往是上消化道出血的主要临床表现，但亦见于下消化道疾患。现将笔者遇见的2例病例报道如下： 1 一般资料 患者1，男，45岁，因“黑便1周”入院，病程中无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便形状及排便习惯改变。入院后查体：神清，轻度贫血貌，心肺听诊(－)，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未扪及包块，肠鸣音4～5 次/min。肝肾功能、电解质、CEA、AFP、CA199均正常；肝胆胰脾及后腹膜B超、全胸片未见异常；血常规RBC 3.5×1012/L，Hb 100 g/L，Hct 0.40；粪常规示：褐色软便，潜血(++)；电子胃镜提示：胃角0.6 cm×0.7 cm 大小溃疡，周边黏膜充血水肿，有新鲜出血点；Hp(+)。予以制酸、根除Hp治疗1周后，未复查粪潜血试验，患者强行出院，继续制酸治疗。1个月后，患者仍发现大便呈暗褐色，来院复查，粪潜血试验(++)；胃镜提示：胃角溃疡愈合期。为进一步明确病因，查电子结肠镜示：降结肠增生病灶，内镜通过困难；病理提示：低分化腺癌。遂给予“降结肠癌”根治术，手术顺利，术后予以“PLF”方案化疗6周期，至今恢复良好。 患者2，女，56岁，因“右侧胸壁疼痛伴水泡2 d”入院，诊断考虑为带状疱疹。查体：神清，中度贫血貌，右侧胸壁可见散在绿豆大小暗红色斑丘疹，心肺听诊(－)，腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常。肝肾功能、电解质、CEA、CA199、CA125、CA153均正常；肝胆胰脾及后腹膜B超、全胸片均未见异常；血常规RBC 2.7×1012/L，Hb 80 g/L，Hct 0.27；粪常规示：黑色软便，潜血(+++)；行电子胃镜检查提示：十二指肠球部深凹溃疡，周边有活动出血；Hp(－)。给予制酸、止血、保护胃黏膜治疗1周，素食3 d后复查粪常规潜血(++)。为进一步排除诊断，行电子结肠镜检查示：乙状结肠增生溃疡病灶，表面糜烂坏死；病理提示：高分化腺癌。给予“乙状结肠癌”根治术，手术顺利，术后予以“PLF”方案化疗4周期，病情控制良好。 2 讨论 屈氏韧带以下的消化道（包括空、回肠，结肠与直肠）病变引起的出血称为下消化道出血，主要表现为血液由肛门排出或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红色或暗红，如病变在空、回肠或右半结肠，加之出血量较少，出血速度较慢，则可排出黑便（柏油样便），此种情况易与上消化道病变所致的出血相混淆[2]，特别是上消化道疾患合并存在下消化道病变时更易混淆与漏诊。综合上述两例病例资料，临床医生应注意：①结合病史认真分析化验结果，对于异常的检查结果应治疗后及时复查，并客观地分析与处理；②在患者经济条件及体质许可的情况下，至于黑便的病因不能仅满足于上消化道病变，可以适时安排电子结肠镜等检查以排除下消化道疾患存在可能，以免造成漏诊，贻误治疗。 [参考文献] [1]龚兰生.内科手册[M].第4版.上海:上海科学技术出版社,1999.57. [2]沈志祥,陈喜兰,谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004.28. （收稿日期：2008-06-16） 1