依那普利及吲哚帕胺联合治疗中老年高血压疗效观察.docVIP

依那普利及吲哚帕胺联合治疗中老年高血压疗效观察[摘要] 目的：研究和评价依那普利与吲哚帕胺合用对中老年高血压的疗效及脑卒中的影响。方法：62例中老年原发性高血压患者随机分为两组。第1组：单用依那普利10 mg，每日1次；第2组依那普利10 mg，每日1次，加用吲哚帕胺2.5 mg，每日1次；两组治疗时间均为6个月，测定治疗前后血压，观察脑卒中发生情况。结果：依那普利加吲哚帕胺组的总有效率明显优于依那普利组，且脑卒中发生率及复发率减少。结论：依那普利联用吲哚帕胺降压效果优于单用依那普利组，且可减少并发症的发生。 [关健词] 依那普利；吲哚帕胺；脑卒中 [中图分类号] R544[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-062-01 笔者观察依那普利与吲哚帕胺联合治疗中老年高血压的疗效，现将情况报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 所选病例来自2004年8月~2007年4月我院内科住院及门诊随访的中老年原发性高血压患者，均符合WHO1999年高血压诊断标准，并排除继发性高血压、肝肾功能严重障碍、孕妇及哺乳期妇女以及对高血压药物过敏者62例，其中，男40例、女22例，年龄40~72岁，中位年龄59岁，病情5个月~18年，中位数9.2年，单用组32例和联合组30例。两组在年龄、性别、伴发疾病方面无显著性差异，其中脑卒中或TIA病史18例，单用组及联用组各9例，病情均稳定。 1.2治疗方法 停用其他降压药物，单用组每日早晨口服依那普利10 mg，联用组每日早晨口服依那普利10 mg，吲哚帕胺2.5 mg，连用6个月。 1.3疗效判断标准 6个月后依据1998年卫生部高血压疗效评定标准判断降压疗效，即显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10 mmHg，但降至正常或下降10~19 mmHg；无效：未达到上述水平者。 1.4统计学处理 所有数据均以x±s表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2．1单用组病人治疗前后血压的变化 治疗前收缩压（151±16）mmHg，舒张压（98±9）mmHg；治疗后收缩压（144±19）mmHg，舒张压（92±11）mmHg。联用组病人治疗前后血压的变化：治疗前收缩压（153±10）mmHg，舒张压（96±7）mmHg，治疗后收缩压（135±13）mmHg，舒张压（85±8）mmHg，治疗前后比较有显著性差异，P＜0.05。 2.2降压疗效 单用组显效20例（62.5%），有效4例(12.5%)，无效8例(25.0%)；联用组显效23例(76.7%)，有效6例(20.0%)，无效1例(3.3%)；两组比较有显著性差异，P＜0.05。 2.3脑卒中发生或复发率 单用组发生1例，复发1例，联用组未发生脑卒中，无复发。 2.4不良反应 单用组和联用组各发现1例咳嗽，能坚持服药，未影响样本计数。 3讨论 高血压病是最常见的慢性病，也是心血管病、脑血管病和肾脏病变的主要危险因素，在高血压的治疗中目前多主张应用几种小剂量药物联合降压治疗，因为机体血压升高可由多种升压的病理生理机制参与，一种降压药物不可能同时阻断这些发病机制。有报道表明，单用一种降压药对轻中度高血压患者只有50%~70%的有效控制率[1]。 近年来国际大规模临床试验证明了合理的联合用药可增加降压疗效，减少药物剂量，降低不良反应的发生率。依那普利系ACEI，其降压机制涉及：①抑制循环及组织RAS，使AngⅡ降低；②抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素；③减少醛固酮分泌及肾血流量增加所致的钠潴留；④增加局部BK及血管舒张性前列腺素水平；⑤增加NO产生，抑制内皮细胞释放内皮素等[2]。 吲哚帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物，兼有钙拮抗及利尿作用，两种药物机制不同，合用后可从不同环节阻断高血压的病理生理过程，发挥协同降压作用，并减少相应的副反应。本组单用依那普利有效率为75.0%，联用吲哚帕胺有效率为96.7%，比较有显著性差异，且不良反应小。 脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织功能结构损害的疾病，以突发起病，局灶性神经功能缺损为共同特征。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，多数是由高血压所引起，控制高血压是预防脑卒中的关键。近年的研究证明利尿剂可明显降低脑卒中的发生率及死亡率[2]。 本组6个月观察单用依那普利，脑卒中发生1例，复发1例，联用吲哚帕胺，脑卒中未发生也未复发。提示ACEI联用利尿剂降压效果显著，并可减少脑卒中的发生率及复发率。 总之