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保守治疗输卵管性不孕有效方法【摘要】不孕夫妇中输卵管疾病的发病率按不同人群在20%-30%之间变化，输卵管起源于分离的副中肾管末端，输卵管不止运输精子和胚胎，也在卵子的捕获、受精和胚胎生长方面起着一定作用。对妊娠而言，在纤毛和肌层提供运输的同时，纤毛必须充当一个孵化器。任何形式的腔内损伤如先天性畸形、炎症前状态、直接的细胞毒性或免疫病理都能导致输卵管功能的异常。大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎性疾病。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管的闭塞。 女性的下生殖道中有固定的菌群寄生，其中有些潜在的致病菌。当病原菌侵入子宫和输卵管时引起的生殖道感染，是不育的重要原因。致病菌进入子宫输卵管，引起输卵管炎。炎性反应使输卵管内膜细胞受到破坏并形成瘢痕，影响精子卵子或受精卵的营养和输送。当炎症的脓性渗出物经输卵管进入腹腔时，即成为临床上的盆腔炎症，此时输卵管伞端往往粘连、闭锁。输卵管周围的粘连改变了正常解剖关系，阻碍卵子进入输卵管，因此，可以完全丧失生育能力或导致异位妊娠。治疗起来，疗程长、难度大，笔者经过大量的临床应用与观察，发现侧穹窿封闭术具有明显的优势，直接将药物注入盆腔，药物弥散在盆腔内、输卵管周围，药物直接作用于病患处，改善盆腔情况及输卵管功能，治疗不育症疗效显著。且操作简便，治疗费用低廉，具有较强的推广价值与优势。 【关键词】侧穹窿封闭术感染 输卵管疾病 不孕 盆腔炎 输卵管粘连 中图分类号：R713.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-095-02 1 临床资料 选择2007年1月至2009年1月间收治的390例输卵管粘连的患者，造影显示输卵管不同程度的存在纤细、僵直、过分迂曲或上举。其中继发不育有一次或多次流产史260例；原发不育130例，其中有阑尾炎手术史40例，剖宫产史21例，卵巢囊肿手术史7例，肺结核结核性腹膜炎10例。年龄21~45岁。 2适应症： （1）各种原发或继发的输卵管性不孕。 （2）介入治疗输卵管阻塞前期治疗。 3 禁忌症： （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌妊娠的疾病者。 4 术前准备： （1）非月经期输卵管疾病治疗期间。 （2）经检查证实确未妊娠者。 （3）术前查白带常规，血、尿常规、体温及血压。 5 手术步骤： （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。 （2）双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及周围脏器的关系，两侧附件有无异常。 （3）窥器充分暴露宫颈及一侧穹窿部，碘伏消毒阴道及宫颈，于左侧或右侧穹窿部进针，回吸无血后，将配好的混合药液约4毫升注入盆腔，干棉球压迫注射部位使之无活动性出血，术毕。 6 术中的注意事项 （1）如回吸有血更换穿刺部位。 （2）出现呛咳呼吸困难等症状立即停止操作并肌注地塞米松10毫克，密切注意病情变化。 7 药物配比： （1）一般炎性：硫酸庆大霉素8万单位、醋酸泼尼松龙25毫克、2%盐酸利多卡因注射液1毫升。 （2）结核性：丁胺卡那400毫克、2%盐酸利多卡因注射液1毫升。 （3）特殊体质，对药物有不良反应者：香丹注射液4毫升、2%盐酸利多卡因注射液1毫升。 术后平卧半小时，如有腹痛对症处理。笔者在本院采取隔日一次，左右交替进行，6次为一疗程。在月经干净后重复进行下一疗程，可根据具体情况行2~4个疗程。 8 结果观察 4个月后复查子宫输卵管造影，对比治疗前，显效65%，有效30%，无效5%。 病例1、某女，27岁，结婚二年，夫妇同居，性生活正常，未避孕一直未孕。20岁时行阑尾炎手术。平素月经规律，月经型13岁 4-5/28-30天，痛经（+）。其配偶相关检查无异常。来我院行子宫输卵管造影，显示双侧输卵管粘连，呈纤细上举状，给与妇科不孕症诊疗仪通液，最高压力25Kpa，诊疗结果为通而不畅。给予侧穹窿封闭治疗两个疗程，通液压力降至15Kpa以下，诊疗结果为通畅。出院三个月后怀孕。 病例2、某女，31岁，结婚七年，婚后三年内曾怀孕4次，均在孕早期行人工流产或药物流产术，近4年未避孕未再怀孕。其配偶相关检查无异常。该患平素月经规律，无痛经。免疫等方面检查未见异常。来我院行子宫输卵管造影，显示双侧输卵管粘连呈纤细迂曲状，给与妇科不孕症诊疗仪通液，最高压力28Kpa，诊疗结果为通而不畅。给予侧穹窿