假出院精神病人自杀行为调查.doc

假出院精神病人自杀行为调查【摘要】本文对25例假出院精神病人自杀死亡情况进行回顾性分析，发现假出院精神病人自杀行为多发生于请假后一年内，自杀方式以自缢、服毒、跳楼为主且自杀成功率较高，使人难于预防。所以应严格掌握住院精神病人的请假标准，对精神病人假出院期间加强随访和观察。减少假出院精神病人的自杀。 【关键词】精神病人 假出院 自杀 中图分类号：R74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-355-01 自杀是精神病患者常见的死亡原因之一，比一般人群的自杀率高。但对在假出院期间自杀死亡者报道较少，近年来，国外文献报道有关住院病人自杀的高危险因素分析已有许多论点。而对假出院的精神病人，这一特殊的临床类型研究较少，本文进行分析如下： 1 一般资料 收集我院2005年8月～2010年9月期间，假出院患者，发生自杀行为的调查资料。男性12例，女性13例，年龄为22～43岁，平均39.2土6.45岁，婚姻：已婚14例，未婚11例。文化程度：大学5例，中专3例，初中14例，小学3例。职业：工人13例。农民9例，教师1例，营业员1例，物业管理1例。诊断：精神分裂症22例，情感性精神病12例，躯体疾病所致精神障碍l例。符合CCMD-3的诊断标准。病程3～5年9例，10―20年12例；30年以上4例。 2 结果 自杀前坚持服药5例(20％)，间断服药8例（32%）、未服药8例(32％)其余4例不详(16％)。自杀诱因：与家人或他人吵架4例(16％)，爱情、婚姻受挫3例(12％)，其余18例(72％)。无法证实有明显的精神刺激，据调查可能与社会压力、失业、被歧视等有关。有一部分有焦虑不安、情绪低落、少语呆坐、静坐不能、失眠、酗酒等异常表现。自杀时间发生于假期一月半的15例，3个月以内8例；半年内2例；一年以上4例。自杀方式：自缢9例(36％)，跳楼5例(20％)，跳水库2例(8％)，服农药4例(16％)，触电2例(8％)，不详3例(12％)。请假5次以上者，假出院时病情，精神症状基本消失，自知力恢复3例；病情好转，但不稳定者6例。 3 讨论 自杀是一种蓄意危及生命的自残行为，国内资料显示，自杀在非正常死亡中占第一位。不少资料也显示，精神分裂症自杀危险度和自杀发生率一般为普通人群的20～30倍，约有10%的精神分裂症患者死于自杀。 假出院是精神科病房日常工作中的一种特殊的院外治疗方式，在精神病患者的病情恢复，病人回归社会，与社会保持密切的联系等方面起到了积极的作用，但对于患者在假出院期间出现的自杀倾向，颇值得临床医生加以关注。本文资料分析显示，假出院患者自杀原因，多由于住院时间较长，病人反复请假达数次以上，医护人员掉以轻心，对假出院后，没有及时进行随访。对病人在院外的病情及心理状况没有及时掌握。另外，家属、监护人，对精神医学知识欠缺也是造成病人自杀的原因之一。此外，假出院的病人，大部分都使带着残留症状而出院，由于家属申请请假出院，医生降低标准，将病情未完全好转的病人放出院。病人带着症状出院后，由于环境的改变，人际关系的变换，打乱了原来住院时的生活规律，病人感到无所是从而发生自杀，自伤等行为。 SengEG等人(1989年)报道，普通型病人半数以上，(56％)是出院或出逃在院外自杀。这也提醒应严格掌握住院病人的假出院标准，做好治愈病人心理与社会的工作，并严加防范有高度的自杀危险病人的假出院。 自杀发生的时间多在假出院后一年内，提醒我们对假出院的病人要加强随访。自杀方式多为自缢、服毒、跳崖。不能很好地服药致使情绪波动，还有不良的精神刺激或社会压力都是导致自杀的原因。通过对以上资料的分析发现，假出院自杀者且为多次假出院者，在假出院时就带有某些症状。因此防止假出院病人在请假期间出现自杀行为是精神科日常工作之一。在今后的工作中，有必要制定一个严格的假出院标准，这对于防假出院后，精神病人的自杀，有重要意义，因此，对假出院病人的心理，社会与治疗等问题有待进一步的探讨。 参考文献 [1]陆泳，方少心，杨湘雯等。广东市越秀东山、荔湾、海珠区居民1982～1986年自杀死亡分析[J]。中国神经精神疾病杂志，1991, 17( 6) : 352 [2] SengEG et a1 Hospital suicides；are there prerentable pwor：1e at thepsychiatric hopal suicde BrJ prsychiatry 1989，154 247． [3]马胜利等．两种类型精神病院住院病人自杀资料分析，临床精神医学杂志，1995，2，18 [4]梁家国等.假出院精神病人自杀死亡6例报告，中国民政医学杂志1