倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.doc

倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察【摘要】目的：探讨倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效与安全性。方法：将48例患者随机分为两组，按NYHA的心功能分级法评定。对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上加用倍它乐克。结果：观察组均可耐受合适剂量的倍它乐克，无1例因不良反应而停药，治疗前后观察组及对照组心功能分级均明显改善，但观察组明显优于对照组，有统计学差异（P0.05）。结论：倍它乐克在常规治疗基础上治疗慢性充血性心力衰竭安全、有效。 【关键词】充血性心力衰竭；倍它乐克；心功能 文章编号：1009-5519（2008）07-0992-01 中图分类号：R5 文献标识码：A 慢性充血性心力衰竭临床常见，是多数器质性心脏病不可避免的最终结局，是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作用的结果。心力衰竭的治疗，不仅要纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。笔者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用倍它乐克，取得较好疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2004年1月~2007年10月在我院住院治疗的慢性充血性心力衰竭患者48例，所有病例根据患者病史、体征、X线、心电图和心脏彩超确诊为心力衰竭。按NYHA心功能分级法进行评定，并除外支气管哮喘，窦性心动过缓（心率60次/分）和Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。随机分为两组，观察组24例，男14例，女10例，平均（52.1±14.2）岁，其中心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例；对照组24例，男16例，女8例，平均（51.1±14.1）岁，其中心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。 1.2 方法：全部患者接受心衰的常规治疗。所有病例均在病情稳定后进入观察，观察组加用倍它乐克，初始剂量6.25 mg，2次/天，1周后逐渐加量，最大剂量50 mg，2次/天，疗程2个月。患者清醒静息心率不宜55次/分钟。 1.3 观察指标及疗效判定：观察两组用药前后心率、血压、心功能变化及药物不良反应。疗效判定：显效，心功能改善Ⅱ级；有效心功能改善Ⅰ级；无效，未达到上述标准。 2 结果 倍它乐克平均维持量12.5~100 mg/d，观察组及对照组治疗后心功能均明显改善，治疗后两组之间比较，观察组明显优于对照组（P0.05），见表1。 3 讨论 传统观点认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于严重心力衰竭的患者。本组患者在强心、利尿，扩血管等基础上加用β-受体阻滞剂倍他乐克治疗，以观察其对充血性心力衰竭患者的疗效。结果表明倍他乐克从小剂量开始使用，能降低心衰患者的心率、血压、改善心功能，治疗2个月后效果更为显著，不良反应小。β-受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：（1）最近通过对心力衰竭病理生理的研究证实，心衰患者心功能的降低是由于心脏受体功能失调[1]。衰竭心脏的左心室心肌受体密度降低，受体对激动剂反应能力下降，此时应用β-受体阻滞剂可使心肌受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心脏功能。（2）心衰发作时，交感神经兴奋性增高，使血液中儿茶酚胺类物质浓度增加，其浓度与心衰程度呈正比。交感神经兴奋后引起动脉血压增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心衰。（3）β-受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长、改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能[2]。(4) β-受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心律失常，减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命[3]。 β-受体阻滞剂在使用过程中要注意：（1）应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用选择性β-受体阻滞剂；（2）使用时应从小剂量开始，逐渐加量，以便使衰竭的心脏有足够时间适应；（3）β-受体阻滞剂不易用于收缩功能障碍的急性左心衰竭；（4）使用时应严密观察药物的不良效应，注意心率，血压及心功能的变化，发现情况及时调整用药。 参考文献： [1] 张于彬，郑宗锡.充血性心力衰竭[M].北京：科学技术文献出版社，1991.259. [2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性收缩心衰诊疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2002，30：7. [3] 胡大一. 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J]. 中国实用内科杂志，2000，1：6. 收稿日期：2007-11-27 1