偏侧腰椎牵引加电脑中频治疗腰椎间盘突出症160例疗效观察.doc

偏侧腰椎牵引加电脑中频治疗腰椎间盘突出症160例疗效观察【摘要】目的：探讨偏侧腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对320例后侧方型腰椎间盘突出症病例，随机分为治疗组与对照组各160例，治疗组采用偏侧腰椎牵引加电脑中频治疗，对照组采用双侧腰椎牵引加电脑中频治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组优75例，良61例，一般15例，无效9例，总有效率94．38%，优良率85．00%。对照组优50例，良59例，一般25例，无效26例，有效率83．75%，优良率68．13%。结论：偏侧腰椎牵引法治疗后侧方型腰椎间盘突出症疗效好、安全，未发生不良反应。 【关键词】偏侧腰椎牵引；电脑中频；治疗；腰椎间盘突出症 文章编号：1009-5519（2008）18-2725-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 我科2005年9月～2008年3月应用电脑腰椎牵引治疗床，采取偏侧腰椎牵引法加电脑中频治疗腰椎间盘突出症160例，获满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：我病区和门诊治疗的腰椎间盘突出症后侧方型病例320例，男193例，女127例，年龄16～77岁，平均41．47岁。随机分为两组：治疗组，对照组各160例。两组在性别、年龄、突出椎间盘数量及节段上差异无显著性，具有可比性。 1．2 临床诊断：本组病例均经CT或MR检查确诊，排除后中央型突出、前方突出、四周膨出病例，临床表现与影像检查后侧方型突出和（或）膨出特征相符合，具备腰椎牵引治疗适应证，排除禁忌证的患者纳入本组治疗。 1．2．1 突出椎间盘数量：突出椎间盘513个，其中治疗组：单盘突出83例，2盘突出56例，3盘突出20例，5盘突出1例。对照组：单盘突出89例，2盘突出51例，3盘突出19例，4盘突出1例。 1．2．2 突出椎间盘的节段：513个突出椎间盘中，治疗组260个：L1~2突出2个，L2~3突出3个，L3~4突出59个，L4~5突出95个，L5~S1突出101个。对照组253个：L1~2突出1个，L2~3突出2个，L3~4突出63个，L4~5突出91个，L5~S1突出96个。 1．2．3 发病情况：急性损伤发病39例，慢性发病281例。病程2天~17.5年，平均13个月。硬膜囊受压53例，椎管狭窄31例，患侧隐窝消失8例，患侧神经根受压37例，椎体失稳6例。合并骨质增生156例，骶管囊肿13例，许莫氏结节4例，终板炎3例。治疗组与对照组在急、慢性发病、病程长短、椎间盘突出压迫情况和合并腰椎病变的病例分布情况无明显差别。 2 治疗方法 2．1 腰椎牵引治疗 2．1．1 治疗设备：应用电脑控制三维多功能腰椎治疗牵引床，河南翔宇YHZ-Ⅲ型，数码显示款。该款牵引床骨盆牵引带双侧各有一侧副拉力带连接至床尾，更便于偏侧腰椎牵引。 2．1．2 牵引力和角度：初始牵引力量按体重×60%-（体重-30）÷4=牵引力（kg），如体重50 kg者初始牵引力为25 kg，如患者牵引时和牵引后未引起明显不适或原有症状加重，则每天增加体重的2%，牵引力最大不超过体重的60%。牵引角度：牵引床上部抬高约10度，未采用侧旋。 2．1．3 偏侧腰椎牵引法：治疗组患者仰卧位，于上半身纵轴稍向健侧歪斜的位置下绑紧肋胁牵引带，然后再让其下半身纵轴尽量向健侧歪斜的位置下绑紧骨盆牵引带，这样可使肋胁牵引带在上半身的相对位置患侧低于健侧，而骨盆牵引带在下半身的相对位置患侧等于或高于健侧，同时将患侧骨盆牵引带上的侧副拉力带绷得较紧，受到的牵引力较大；健侧骨盆牵引带上的侧副拉力带放得较松，受到的牵引力较小。从而使腰椎段向非受累侧侧屈，可在受累侧增加椎间孔展开的程度[1]。 2．1．4 对照组用仰卧位双侧腰椎牵引法，即牵引带双侧对称绑紧，骨盆牵引带侧副拉力带张紧度与所受的牵引力量大致相同。两组患者均采用间歇牵引法，牵引时均采用腰大肌姿势体位或患者自行调整到较舒适的体位。 2．1．5 腰椎牵引疗程：每天牵引1次，每周5次，2周为1疗程。两个疗程之间不增加休息时间。 2．2 电脑中频治疗 2．2．1 治疗设备：采用北京产全日康J48A型电脑中频治疗仪，硅橡胶电极60 cm2 1～2对。具有透热功能：电极板温度范围在40～60 ℃。 2．2．2 电极随病情放于腰部患处（患侧腰痛最显著部位）和患侧下肢（沿坐骨神经走行放置于腿痛最重部位），疼痛广泛模糊痛点定位不清楚者：患侧腰椎旁华佗夹脊穴与患侧环跳穴一对电极，患侧承山穴与委中穴一对电极，电极下衬一层湿绒布垫，选用1号处方（中频频率为4 kHz，低频频率为1～15 Hz，调制波形为方波、指数波、三角波），治疗剂量为耐受度[2]（个别过度敏感的患者只用到感觉限