儿童后颅窝肿瘤术术中护理.doc

儿童后颅窝肿瘤术术中护理【摘要】目的：探讨儿童后颅窝肿瘤择期手术治疗的术中护理要点。方法：回顾性分析我科34例儿童后颅窝肿瘤的临床特点，应用整体护理程序，制定护理计划，并有效实施。结果：34例患儿均采用俯卧位在显微镜下行肿瘤切除术，无术中并发症，顺利度过手术期。结论：对后颅窝肿瘤患儿进行严密观察，有效施护， 防止并发症发生，有利于患儿术后恢复。 【关键词】儿童；后颅窝肿瘤；手术护理 文章编号：1009-5519（2007）10-1442-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 后颅窝所占空间不足整个颅腔的四分之一，儿童期颅内肿瘤却有60%～70%位于后颅窝[1]。俯卧位常用于神经外科后颅凹及小脑、颈椎等部位手术，其优点是手术视野暴露好。缺点是并发症较多[2]，特别是有呼吸循环干扰 、四肢麻痹、软组织损伤等。但随着近年来手术器械改进及麻醉监测手段提高，俯卧位手术日益增多，对术中护理提出了新的挑战。我院2003年10月～2005年12月，手术治疗后颅窝肿瘤34例，取得了满意的效果。现将术中护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患儿34例，男22例，女12例。年龄2～14岁，其中2～6岁 19例，7～14岁15例。体重11～35 kg。临床症状主要为头痛、头昏、吞咽困难、呛咳、四肢乏力等。术前ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，血常规、电解质、肝肾功能均正常，心电图无明显异常。均拟行在俯卧位下行肿瘤切除术。 2 术前准备 2.1 术前访视：了解患儿的精神状态、年龄、体重、身高以及呼吸、脉搏、血压、体温等情况；仔细阅读实验室检查报告，了解重要脏器功能和电解质情况。向家属介绍手术室工作人员针对该患儿所做的准备工作，消除他们紧张恐惧心理，增强手术治疗信心，并告之术前注意事项，取得家长的配合；与患儿进行交流，让其以最佳心理状态接受手术。 2.2 器械及物品的准备：常规准备开颅包，马蹄形头托架，电钻，高频电刀，吸引器，束缚带，甘露醇及急救药物，止血纱布，骨蜡，俯卧位垫（根据患儿的年龄、身高、体重选择合适的俯卧垫：长度为上端略高于双肩、下端超过耻骨联合处）。特殊器械准备：显微镜及其数字视频采集器和显微镜托手架、显微剪、镊，弹簧剪，肿瘤钳，各种型号的吸引器头，双极电凝等。 3 术中护理 3.1 常规护理：患儿入室后，平卧，开放静脉通道2条（颈部中心静脉穿刺1条，四肢浅静脉穿刺1条），建立术中输液记录单，协助麻醉医生完成气管插管和有创监测（常选桡动脉）。导尿，尽量排空膀胱里残余尿量，尿集袋悬挂于手术床旁。涂抹眼膏保护眼睛，用消毒软棉布垫遮盖患儿的眼睛及前额处并用手术薄膜粘贴以防消毒液流入眼睛。手术间温度保持在22～25℃，湿度50%～60%。 3.2 俯卧位的安置及护理：翻转体位时，扶托患儿头颈部、胸部、臀部及下肢，向同一方向翻转并保持患儿脊柱在同一水平轴线上转动，避免牵拉，将躯干置于俯卧位垫上，留出胸腹部空隙，保证横膈与腹肌之正常活动， 俯卧垫两侧外缘应略宽于患儿俯卧位时身体两侧的上臂。避免腹腔静脉及脏器受压。患儿双上肢自然弯曲放于头部两侧的托手板上，适度外展，不得超过90度，臂下垫软枕。双下肢在膝、胫前等骨隆突处部位加垫软枕，大腿与背部成20度，双小腿上翘与大腿成30度左右，双脚悬空足尖自然下垂，暴露趾端以便观察末梢循环。束缚带固定于?窝上方8 cm处。患儿头部则用马蹄形头托固定，注意患儿的眼部勿受压。年长儿可用Mayfield-Kees头固定架固定头部。 3.3 呼吸、循环护理：观察患儿胸廓起伏、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、气道压等。由于儿童总血容量少，对失血失液敏感，术中密切观察患儿的手指或脚趾末梢循环、血压、中心静脉压、以及尿量。准确记录液体出入量及各种液体总量，并随时与麻醉医生联系。肝素液（100 μg/ml）冲洗动脉测压管1次/小时，防止管道阻塞，影响血压数据的准确性，并维持静脉输液通畅。 3.4 显微手术的护理：将无菌显微镜薄膜套于显微镜上，用消毒橡皮胶圈固定接目镜处薄膜并用无菌剪刀剪开目镜口。显微镜托手架用双层消毒敷料包裹并横放置术者胸前，紧靠术野，根据术者要求调节托手架高度，这样不但能够保证术者双臂稳定，腕部固定，避免手抖损伤邻近血管、神经、组织，减少创伤，而且能减少术者疲劳，增加舒适感，提高手术效率。显微手术的术野小而深，为了便于洗手护士及时准确地传递所需器械和其他医护人员了解手术进程，随时掌握手术进展步骤，将显微镜数字视频采集器的显示屏置于显眼处，并提醒手术医生将脑棉片附带线置于手术野外，防止遗留在颅腔内，以免给清点时造成不必要的麻烦。 4 讨论 4.1 通道的建立及维护：后颅窝肿瘤手术出血多，手术对脑干刺激大，中心静脉