全程无缝隙护理管理在麻醉恢复室应用.doc

全程无缝隙护理管理在麻醉恢复室应用【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0217－01 【摘要】目的：恢复室护理工作实行全程无缝隙护理管理模式，使病人得到连续，不间断的护理。便于临床医护人员能够及时发现问题，及时解决问题。方法：自行设计护理管理方案，包括:入科交接管理、监测护理管理、出科护理管理和管理评价模式。结果：通过全程无缝隙护理管理的应用，麻醉复苏成功率达97%，及时发现并发症。结论：全程无缝隙护理管理可以保证患者尽早接受专科系统的治疗和护理，提高护士病情观察能力和护理水平，管理评价模式使护理质量得到持续改进，管理更加有序。 【关键词】麻醉恢复室；全程无缝隙；护理管理 由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率［1］。本科通过对麻醉恢复期患者的严密监护和借鉴前人经验，自行制定了一套全程无缝隙护理管理模式，所有护理工作人员都遵照护理模式工作，做到忙而不乱，有条有序，有效地保障了麻醉恢复期患者的安全。做到医护合理分工，各司其职，更好的为患者服务。? 1 临床资料 2009年6月至2011年5月行全麻及区域麻醉手术患者共4 532例，其中男性2 900例，女性1 632例，年龄15 d～95岁。小儿453例，老年患者1908例。通过麻醉恢复期的治疗和护理，取得了满意的结果，现报道如下。? 2 方法 2．1 自制麻醉恢复室护理工作模式 ①按时到岗，准备好急救物品、药品；②收治患者，第一步：首先接好呼吸机；第二步：接血氧饱和度、心电监护；第三步：面对面交接班，主要包括麻醉方法和手术方式、体位、出入量、引流管、全身皮肤情况等；③保证患者安全，约束好患者，严防坠床、自拔管、躁动时损伤； ④根据医生医嘱用药、吸痰、拔管、吸氧，并做好监测及各种记录； ⑤符合出室条件者安全送返病房，并与病房护士做好交接班；⑥ 负责麻醉恢复室药品、耗材的到位及有效期查对、补充，并保证室间环境整洁；⑦每天负责呼吸机、监护仪的保养、使用登记。以上模式②、③、④为工作重点内容，必须严格遵守，特别是模式第2点，收治每个患者都必须按照其步骤先后进行，这样才能保证患者的生命安全，把工作做好。 2．2 具体过程如下 2．2．1 患者入科交接管理 麻醉和巡回护士将患者从手术间送到麻醉恢复室途中，应严密观察患者的病情变化，运送神志不清或危重患者时，途中需带手提式监护仪、氧气、复苏器材和抢救药物。进麻醉恢复室后立即将调试好的呼吸机接到患者气道，保证患者有效通气，由麻醉医生、护士向麻醉恢复室护士交班。内容为简要病史、诊断、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化、输血输液情况、麻醉药及拮抗药的使用情况、预计苏醒时间、可能发生的问题以及特殊情况的交接等。交接班后妥善固定好各种管道，根据医嘱对症处理。 2．2．2 监测护理管理 根据常规进行监护，麻醉苏醒期患者血压波动大、变化快［2］、做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；及时发现和处理呼吸道问题，带气管导管患者根据导管护理常规护理，遵医嘱拔管，拔管后15 min内在患者床边密切观察，严防意外事故发生;观察患者的意识、颅脑外伤患者的瞳孔大小及对光反应、肢体运动、术后出血等情况；安全而充分地进行术后止痛，PCEA泵已广泛应用于临床，只要患者感觉疼痛，就应该按手柄，追加剂量达到止痛作用［3］；帮助患者作肢体运动和深呼吸；评价全麻患者的神志、呼吸、血压、四肢活动力、肌张力恢复情况及皮肤颜色并记录。面罩给氧，病情稳定者每15 min观察病情1次，及时采取护理措施并予以记录，特殊患者按需处理，保持环境安静，避免不必要的外界刺激。各项护理操作做到稳、准、轻、快、安全、可靠［4］。 2．2．3 患者出科管理 护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情，为患者提出出科要求，麻醉医生认定后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出，但也必须结合具体情况，如衰弱、瘫痪患者的评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2 h，儿童1 h～2 h出科，生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的患者送ICU继续监护。患者出科时，由麻醉恢复室护士和工人一起将患者送回病房，并与病房护士进行交接班。 2．2．4 管理评价时机 科主任、护士长每天对工作模式进行跟踪评价，每天早晨交班时对前天手术患者进行总评，由相关人员述说特殊患者情况，然后分析、评价、总结。这个机制使临床工作中能做到预见性、及时性、总结性地把工作做好，减少突发性事故的发生。 ? 3 结果 通过对4