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全肺切除术围手术期护理[摘要] 目的：探讨全肺切除术围手术期的护理措施。方法：通过对患者术前指导、训练，术后严密检测，及时发现出现及潜在的护理问题并及早解决问题，使患者身心保持最佳状态，顺利度过手术期。结果：16例患者手术过程顺利，经过术后的严密监测与护理，均痊愈出院。结论：加强全肺切除术的护理，可以有效地减少并发症和降低病死率，提高患者的生存质量。 [关键词] 全肺切除；围手术期；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-116－０１ 全肺切除术是治疗中央型肺癌及损毁肺的重要手段，但手术后并发症较多，护理的质量直接影响患者的康复。我院2005～2007年进行全肺切除16例，现将护理体会报道如下： 1临床资料 2005年1月～2007年12月在我院住院行全肺切除术16例，其中，女3例，男1３例，年龄35～72岁，其中吸烟者12例。病例中13例中心型肺癌，3例损毁肺。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者术前多表现为焦虑、恐惧、紧张、悲观，对手术效果怀疑。医护人员要主动、热情地对待患者，了解他们的心理反应，根据不同患者的心理活动进行相应的心理护理。介绍以往的成功病例，创造良好的心理环境，消除其不良情绪，使之主动配合治疗。 2.1.2控制呼吸道的感染对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，要遵医嘱进行有效地抗感染、解痉、祛痰处理。密切观察和记录患者每天的痰液量、性质和黏稠度等。对痰多的患者可采用头低足高位排痰，每次10～15 min，每日进行2～3次。对痰液黏稠者可进行雾化吸入稀释痰液，使痰容易咳出。 2.1.3术前呼吸功能的训练和指导对有吸烟史的患者要解释清楚吸烟对健康和手术的危害，劝告患者术前2周戒烟。耐心讲解麻醉和手术，以及术后可能引起的各种并发症，重点是呼吸系统并发症，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而能够积极配合。指导患者进行腹式呼吸训练，学习有效的咳嗽方法，如暴发性咳嗽、小声咳嗽和发声咳嗽等。 2.1.4加强饮食护理由于患者一般病程长，身体消耗大，营养状况大多较差，术前必须给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以提高机体的抵抗力和对手术的耐受力。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的监护严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，观察患者的神态、面色、四肢末梢温度、颈胸部有无皮下气肿。密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60 mmHg，则需注意循环系统的变化，及时处理，术后24 h内血氧饱和度不得低于95%；如出现呼吸困难、缺氧而物理疗法无效，应及时给予机械通气[1]。监测中心静脉压，以利于判断输血、补液的速度及量，使中心静脉压维持在0.59～1.18 kPa(6～12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1 500 ml，补液滴速以(20～30)滴/min为宜[2]，并限制氯化钠的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 2.2.2体位的护理患者麻醉清醒，血压平稳后即可将床头抬高30°，因膈肌下降，胸腔容积扩大，利于呼吸。也可取1/4侧卧位，禁卧于健侧，避免垂头仰卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。 2.2.3胸腔闭式引流护理全肺切除术后虽置胸管，但要夹闭，以保证术后患侧有一定的渗液，以平衡两侧胸腔压力，防止纵隔摆动。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，速度要慢，放液量不超过100 ml以防止纵隔移位，导致心脏骤停。 2.3.4并发症的预防肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、雾化，鼓励患者手拉床带坐起自己咳痰，咳嗽时轻压伤口处，减少震动，减轻疼痛，必要时吸痰；生命体征平稳者，鼓励早期下床活动。注意有无胃扩张现象，避免胃肠道积气，膈肌上抬，致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。 2.3.5心理护理由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者诸如疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者信任，使患者最终以乐观情绪出院。 3讨论 全肺切除术对肺功能影响大，术前、术后及时、正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，为肺功能恢复创造条件。患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触、焦虑、恐惧、