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冠心病介入治疗术后早期胸痛观察及护理关键词:冠心病;胸痛;介入治疗;护理 中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1161-02 近年来接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interverntions,PCI)的患 者明显增加,PCI术后患者的管理已成为临床的重要课题。有报道约50%的患者术后会出现不 同程度的胸痛[1],因此,PCI术后 早期胸痛的评价成为PCI术后院内管理的重要方面。本科自2006年1月至2008年5月对178例PC I术后患者住院48h内出现胸痛的情况进行了观察,并给予相应的护理,取得了较满意的 效果。现报告如下。 1 临床资料 本组178例,其中男117例,女61例;年龄39～78岁,平均63岁。合并有糖尿病15 例,甲状腺功能亢进症1例,高血压60例。按照2001年我国心血管疾病治疗指南和建议的标 准 ,临床诊断为急性心肌梗死91例,不稳定性心绞痛87例;行急诊PCI34例,择期PCI144例。 PCI均采用股动脉或桡动脉入路,常规技术完成造影和PCI。术前口服阿司匹林300mg和氯吡 格 雷300～600mg。术后72h内患者入住CCU病房,严密观察生命体征,如采用股动脉入路,须 卧床休息24h,每小时观察足背动脉搏动情况、皮肤温度、穿刺点有无渗血及皮下血肿,并 做好记录;术后立即做12导心电图,连续观察3d,持续心电监护1～2d;术后每天口服阿司 匹林泡滕片100mg,氯吡格雷75mg(1年),皮下注射低分子肝素钙5000U,1次/12h,连用5d 。观察胸痛情况,如出现胸痛,立即报告医生,遵医嘱查心肌酶谱和肌钙蛋白I或T。指导患 者多饮水,多排尿,以利于造影剂的排出。常规使用抗生素3d,预防感染发生。 178例患者均成功完成PCI术,术后1例出现心律失常-频发室性早搏,1例出现低钙血症。 本组178例出院时无胸痛等症状,3～6个月复查冠状动脉造影,1例出现支架压迫边支闭塞 。 2 胸痛的观察 2.1 观察指标及临床特点 观察患者在支架置入术后48h内出现胸痛的性质、程度、部位、诱因和伴随症状,胸痛时 心电图、心肌酶和肌钙蛋白的变化,对临床治疗和护理的反应。根据胸痛的性质分为5组 进行观察。 2.1.1 持续轻微灼痛组 本组5例,男3例,女2例,在术后2～8h以及进食后分别出现胸骨后持续轻微灼痛,并伴有恶 心、反酸,持续1～2d。心电图、心肌酶检查正常,肌钙蛋白I阴性。5例均有胃病史或食道 炎。 2.1.2 情绪激动诱发心绞痛组 本组3例,男2例,女1例,术后与家属争吵后出现心绞痛,伴有胸闷、烦躁,查心电图示1 例患者出现S-T段下移,其余2例正常,心肌酶均正常,肌钙蛋白I阴性。 2.1.3 胸骨后闷痛、胀痛组 本组11例,男8例,女3例,在术后10～12h分别出现胸闷痛或安静时胸胀痛,持续3～48h ,伴有精神紧张、焦虑。心电图示1例患者出现频发室性早搏,HR110次,S-T段下移,血 压、血糖不稳定,伴有心悸,心肌酶升高,肌钙蛋白阴性。其余有3例患者心电图示S-T段 有不同程度的下移,心肌酶正常,肌钙蛋白阴性。 2.1.4 胸骨后不适感组 本组6例,男4例,女2例,术后24h内 出现胸部不适感,伴有焦虑、烦躁、失眠,持续1~2d。心电图、心肌酶检查正常,肌钙蛋白 I阴性。其中1例女患者在术后15min出现胸闷、牙紧、恶心,伴有低钙血症,经治疗后2h左 右症状逐渐缓解。 2.1.5 针刺样疼痛组 本组2例,男1例,女1例,术后2～4h胸部出现针 刺样疼痛,持续15～30s,伴有精神紧张、恐惧、焦虑。心电图、心肌酶检查正常,肌钙 蛋白I阴性。 2.2 结果 178例患者均成功置入支架,术后27例出现早期胸痛,占15.17%,持续2~48h。其中胸痛伴 心电图改变和心肌酶增高者11例(6.18%),在胸痛中占40.74%,男性占6.84%,女性占4.9 2%。心电图改变多表现为ST段压低、窦性心动过速和室性早搏;心肌酶表现为心肌型肌酸激 酶同功酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)升高。胃食管疾病、精神紧张、 情绪激动、支架置入反应等所致非缺血性胸痛16例,占8.99%,男性占10.26%,女性占9.84%。 3 护理 3.1 心理护理 建立良好的护患关系,关心、体贴患者。根据年龄、文化程度、性别恰当地 向患者及家属介绍PCI术的相关知识及术前、术后的注意事项。由于患者及家属对PCI术的期 望很高,术后发生胸痛会增加患者的焦虑、恐惧感,因此,出现胸痛时护士应积