利凡诺配伍米非司酮及乙烯雌酚用于中期妊娠引产疗效研究.docVIP

利凡诺配伍米非司酮及乙烯雌酚用于中期妊娠引产疗效研究摘要：目的：观察和分析利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚用于中期妊娠引产的治疗效果。方法： 通过对2009年6月至2011年5月我院产科采用羊膜腔内引产术终止中期妊娠的患者92例，随机分为两组，A组46例，采用利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行药物引产；B组46例，单纯使用利凡诺进行药物引产。结果：利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行药物引产，使宫缩发动早，总产程时间短，胎物残留少，产后出血少，产道损伤少。结论:利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚用于中期妊娠引产治疗效果确切，值得临床推广使用。 关键词：利凡诺；配伍；米非司酮；乙烯雌酚；中期妊娠引产 【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0383-02 经羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产，因为方法简便，成功率高，在临床上广泛应用。但此方法仍然存在产程长、宫缩过强、宫缩不协调、容易宫颈裂伤等不足。以上不足大部分是因为中期妊娠宫颈条件不成熟造成，我院近两年来利用利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行中期妊娠引产，增强子宫对前列醇素的敏感性，促宫颈成熟、软化取得良好的效果。 1资料与方法 1.1一般资料：2009年6月至2011年5月我院产科采用羊膜腔内引产术终止中期妊娠的患者92例，随机分为两组，A组46例，采用利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行药物引产；B组46例，单纯使用利凡诺进行药物引产。 A组患者最小23岁，最大34岁，平均年龄（28.9±4.1）岁。其中计划外生育25例、孕妇因病需终止妊娠的6例，胎儿先天畸形15例。B组患者最小21岁，最大34岁，平均年龄（29.4±3.9）岁。计划外生育27例、孕妇因病需终止妊娠的5例，胎儿先天畸形14例。两组具有可比性，P＞0.05，无显著统计学差异。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备：术前对患者进行系统检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。B超检查确定胎盘和胎儿的位置和羊水的深度，对穿刺部位进行定位。 1.2.2采用羊膜腔内引产术，孕妇仰卧，消毒后进行穿刺，将药物注入羊膜腔内。 A组：羊膜腔内注入利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液 2ml:50mg）2支，随后每隔12小时口服米非司酮片75mg，共2次,每8小时口服乙烯雌酚片5mg，共6次。 B组：羊膜腔内注入利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液 2ml:50mg）2支，随后不再给予其他口服药物。 两组患者术后需住院观察，待胎儿及胎盘娩出后常规给予清宫，给予等量的促进子宫收缩药物和抗生素。 1.3观察项目 1.3.1引产成功率：观察记录引产效果，注射利凡诺72小时后未出现规律宫缩视为引产失败。 1.3.2引产时间：观察记录从注射利凡诺到出现规律宫缩的时间以及总产程的时间。 1.3.3出血量：观察记录产程中及产后2小时的总出血量。 1.3.4软产道损伤：观察记录会阴、阴道、宫颈的裂伤情况。 1.4统计学处理：使用SPSS 12.0软件包处理数据，采用χ2检验和t检验。 2结果 2.1引产成功率：A组46例均一次性引产成功，B组有2例注药72小时后未建立规律宫缩，视为引产失败，使用米索前列醇后排出死胎。A组成功率100%，B组成功率95.7%。 2.2引产时间：A组从注射利凡诺到出现规律宫缩的时间平均为32.6小时，B组平均为44.6小时。A组总产程平均为6.8小时，B组总产程平均为11.6小时。 2.3出血量：A组产程中及产后2小时的总出血量平均为78毫升，B组平均为118毫升。 2.4软产道损伤：A组46例均未发现软产道裂伤，B宫颈裂伤1例。 结果显示：A、B两组患者在引产成功率、引产时间、出血量、软产道损伤的统计均有明显差异。两组数据配对t检验，p＜0.05，差异有统计学意义。 3讨论 经羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产，因为方法简便，安全范围广泛，成功率高，是妊娠中期引产最常用的药物。但是由于利凡诺引起的宫缩并非是自发性的，容易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，直接导致宫口扩张缓慢，产程长，有时甚至因为宫缩强烈造成软产道的裂伤。 米非司酮是孕激素的拮抗剂，能导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[1]。米非司酮还能使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟[2]，有利于宫颈的扩张，故对利凡诺引产有很好的协同作用。 乙烯雌酚是雌二醇的全人工合成品，在肝脏内转化为雌酮和雌三醇，雌三醇对子宫颈和阴道有选择性作用，可软化和扩张宫颈，对预防软产道裂伤有良好效果