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利多卡因气道滴入在拔气管插管中应用 [摘要] 目的：探讨利多卡因气道滴入在计划性拔气管插管中的护理应用。方法：选择240例计划性拔气管插管的患者，随机分为利多卡因应用组120例和未应用利多卡因组120例，观察两组的呼吸、心率、经皮血氧饱和度、动脉血气分析的变化，以及舒适度、不良反应及并发症，进行统计学分析。结果：利多卡因应用组出现疼痛、出血、躁动、喉痉挛、低氧血症、心律失常发生率明显低于未应用利多卡因组，利多卡因应用组无一例出现心脏骤停和血压剧减的并发症。结论：合理应用利多卡因滴入气道可以减少拔气管插管过程中的并发症。 [关键词] 拔气管插管；利多卡因；护理 [中图分类号]R971 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-129-02 经口鼻气管插管是呼吸内科常见的抢救措施，以开放大气道保证呼吸通畅，防止误吸，便于呼吸道管理。当病人生命体征稳定，自主呼吸恢复，动脉血气分析正常就可以进行计划性拔气管插管。我科2003~2007年共计划性拔气管插管240例，其中利多卡因应用组120例和未应用利多卡因组120例，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 经口气管插管50例，经鼻气管插管190例，最大年龄85岁，最小年龄17岁，平均（51±11）岁，气管插管最短时间3 d，最长时间21 d，其中利多卡因应用组120例和未应用利多卡因组120例，两组患者性别、年龄无统计学差异。 1.2方法 240例患者随机分为两组,120例为未应用利多卡因组(A组)，另外120例为应用利多卡因稀释液（2%利多卡因10 ml加0.9%盐水10 ml）滴入后拔气管插管即利多卡因应用组(B组)。B组选择半卧位先放掉气囊的气体然后吸净口、鼻、气管插管内的痰液，再经口腔、鼻腔、气管插管内滴入2%利多卡因3～5 ml，2～3 min后便可顺利安全地拔出气管插管。利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性，从而暂时性阻止外周神经冲动的传导，产生局部麻醉作用。 1.3统计学分析 以SPSS for windows 10.0版处理有关资料，组内及组间比较采用t检验，计数资料、率的比较以χ2检验进行。 2结果 通过对并发症及血氧饱和度监测的比较而得出应用利多卡因稀释液滴入后拔气管插管的各类并发症的发生率少（其中低氧血症的标准为SaO2＜90%)。两组对比分析情况见表1。 3 讨论 3.1应用利多卡因稀释液滴入后拔气管插管的支持点 气管插管拔管过程中可能发生呼吸、循环等多方面的问题，严重者甚至可危及生命。美国一些调查发现，在拔管时及拔管后一段时间，严重呼吸异常的发生率为4%~9%，约0.19%需重新插管。气管插管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大，气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。应用利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性，从而暂时性阻止外周神经冲动的传导，产生局部麻醉作用。还有暂时抑制咳嗽的传入冲动作用，有效地阻断咳嗽的正反馈环。因利多卡因有作用快、通透性强、弥散广、表面局麻成功率高、变态反应发生率低、毒性弱等药理特性，2%利多卡因稀释液滴入口、鼻腔气管插管内预防拔管过程中的心血管不良反应，取得较好临床效果。这是由于利多卡因滴入后，利多卡因可以从两方面起作用，一方面利多卡因经咽喉、气管内黏膜吸收进入血液循环，取得与静脉注射利多卡因相等的效果;另一方面利多卡因对咽喉、气管内黏膜的表麻，充分地阻断了咽喉及气管黏膜的神经末梢感受器反射的传入，从而抑制了气管拔管时的不适及心血管不良反应。实验观察，B组病例较A组心血管反应明显抑制，起到了对病人的保护作用。我们认为拔气管插管前用2%利多卡因滴入来预防插管过程中的心血管等不良反应是一种操作简单、效果确切的一种好方法。 3.2护理 3.2.1拔气管插管前的护理向病人解释过程做好心理护理。调整患者的床至斜坡卧位，此体位可防止拔管时患者误吸呕吐物或咳液，还有利于胸部扩张。拔管前应吸净口、鼻腔及气管内的分泌物。可在拔管前2~3 min经口腔、鼻腔、气管插管内滴入2%利多卡因3~5 ml，以减少并发症的发生。准备简易呼吸气囊、气管插管用物。 3.2.2拔管时的护理拔管的前一刻，病人应吸纯氧3 min以上，然后给予中等量过度通气，并间断给予几次叹息式通气[1]。在病人吸气末时给予正压通气，同时将气管套囊放气，然后再次在病人吸气末时给予正压通气，告诉患者深吸气，同时轻轻抽出气管套管；或在病人吸气时略挤压呼吸气囊，给予20~30 cmH2O