利多卡因治疗重度颅脑外伤护理体会.docVIP

利多卡因治疗重度颅脑外伤护理体会【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0224－01 在2004年2月---2005年12月，我科研小组在急性重型颅脑外伤（GCS≤8分）患者60例中，随机分为二组，各30例，进行对照观察利多卡因对治疗早期重度颅脑外伤的临床效果。作为责任护士我负责其中资料的收集及护理治疗措施的实施和临床观察，其中，对于科研工作的护理体会如下：? 一 首先通过科研小组的共同学习，明确本次科研目的及对象、方法、具体措施及禁忌，然后制定出护理组方面针对性的方案和实施细则： 1）. 明确及锁定科研对象： 组内成员共同提供信息和收集急性重度颅脑损伤（GCS≤8分）患者，备小组长确认后锁定为科研对象。本案收集男37例，女23例，年龄17―65岁，平均38.5岁。单额颞叶脑挫伤伴硬膜下血肿手术治疗27例，脑挫裂伤伴脑内血肿手术治疗12例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血未手术13例，单侧额颞叶脑挫裂伤运动失语3例，弥漫性轴索损伤5例，所有病人治疗前均行心电图检查排除使用利多卡因禁忌症（如房室传导阻滞及心动过缓等），入院时间控制在3小时以内。 对锁定对象进行护理评估： 首先GCS评分，肌张力测定，意识程度，皮肤粘膜完整性，机体功能，二便情况，受伤原因，就诊情况，家属认识及配合程度等。在完成第一时间抢救的情况下，24小时内完成评估。? 二 制定护理措施 除脑外科常规护理以外，根据科研方法，对照组常规治疗，治疗组常规治疗加利多卡因治疗。利多卡因使用方法：伤后3小时内用药，首次剂量利多卡因0.1g加入 10毫升生理盐水中用微量泵缓慢静推，30分钟推完，观察用药后无不良反应，将利多卡因用量增加到1g+NS200ml，用微量泵缓慢静推3h完成，连续治疗10天。在推药前，中，后对病人意识，肌力，对刺激的反应，皮肤粘膜色泽，末梢循环情况等分别逐项进行评估，对病人建立资料收集手册，挂于床尾。白班由同一责任护士跟踪治疗及观察，科研治疗在白班执行。夜班护士观察并记录夜间病情观察于手册上，并床边交接班。? 三 评价指标： 在入院及治疗后3天，7天和10天对下述指标进行评定：1.入院时GCS评分；2.肌张力的改变；3.头部CT确定病灶位置，范围及脑水肿情况；4.头部TCD测双颅内动脉血流情况；5.ECT测脑损伤部位血供和脑功能情况；6.腰穿测颅内压。? 四 本科研结论： 利多卡因可抑制颅脑创伤后血中儿茶酚胺（CA）释放，改善脑微循环，降低颅内压，增加脑血流量；稳定生物膜，抑制脑代谢活动及氧耗量，促进脑功能恢复。可多途径改善创伤性脑损伤。最大限度的降低后遗症，是一种经济，简单可行的有效临床治疗方法。? 五 护理体会： 在这项科研中，本护理组主要任务重在病情观察，科研治疗的执行。在临床中，护士可给医生提供很多的信息，包括对象的征集，病情的变化，治疗的反馈。从中体现出细致护理的重要意义及医护密切配合的重要性。在护理上增加资料收集时间上的密度，观察范围的广度，如在治疗药物执行时可15-30分钟测GCS一次，余可1h一次。在范围上可从听力，角膜反射，瞳孔反射，语言，局部小肌肉的抽动（如面颊，嘴角，手指等），指甲，末梢循环等全方位的细致观察。准确记录，制定表格，便于对照比较，擅于总结提炼。这次科研活动学习到在科研工作中资料的收集整理，观察，归纳和总结的方法。体会到细致入微的观察对科研结果的判断具有举足轻重的作用。体现出护理工作在临床和科研工作中的重要地位。 作者单位：518000 深圳市人民医院 1