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冰冻机采血小板临床应用效果观察[摘要] 目的：探讨冰冻机采血小板临床输注的效果。方法：将有血小板输血指征的病人分血液病组（实验组）和非血液病组（对照组），分别观察输注冰冻血小板前后血小板数（PLT）、校正血小板增高指数(CCI)及出血症状的控制。结果：两组患者在输注冰冻血小板后PLT均明显增高，输注前后比较差异均具有显著性（P＜0.05）; CCI10的比率非血液病组显著高于血液病组；输注冰冻血小板后有效控制出血症状的比率为93.8%。结论：冰冻血小板具有新鲜血小板同样效果的良好的止血功能。 [关键词] 冰冻血小板；CCI；疗效 [中图分类号]R446[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-158-02 血小板是重要的止血因子，临床上常以输注血小板作为治疗血小板减少及大出血病人的有效措施。随着血液成分分离技术的进步及冰冻保存技术的推广，使血小板保存期延长，可以大量贮存，满足临床急救的需要。为了比较冰冻血小板及新鲜血小板的疗效，笔者测定了176名患者输注冰冻血小板后血小板数（PLT）、校正血小板增高指数CCI的变化及止血效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月～2005年10月市人民医院血小板输注适应证的患者176名。其中男96例，女80例，年龄5～70岁；血液病组112人（观察组），非血液病组62人（对照组）。所有病例于出凝血功能障碍发生后均根据血小板异常程度、临床情况补充血小板。 1.2 血小板制品来源及质量标准 冰冻血小板由茂名市中心血站提供,为新鲜机采血小板于采集后24 h内加入5%DMSO置-80℃低温冰箱中保存半年以内的制品。每袋血小板含PLT≥3.0×1011?L。 1.3 疗效评价依据 以血小板校正增加值CCI及临床止血效果来评价血小板输注效果。CCI=〔?输注后血小板计数－输注前血小板计数〕×体表面积〕÷输入的血小板总数[1]。若血小板输注后24 h CCI＞10为有效。 1.4 资料处理和统计方法 血小板针对性治疗开始后24 h为观察终点时间；数据用x±s表示。组间比较用t检验。 2 结果 2.1 输注冰冻血小板前、后24h PLT 比较（表1） 两组患者输注冰冻血小板24小时后的血小板平均值较输注前增加明显,均有显著性差异(P10的比率、临床效果（表2） 表2显示,血液病组和非血液病组在输注冰冻血小板24小时后能有效控制出血症状的比率分别为91.1%和96.5%,平均为93.8%。而血小板校正增加值 CCI＞10的比率分别为16.7%和62.5%，平均为35.8%,非血液病组显著高于血液病组。 3 讨论 血液病组和非血液病组因血小板减少所致的出血性疾病或继发性出血症,有指征作治疗性或预防性血小板输注的患者在输注冰冻血小板后均获良效。笔者观察的176名患者输注等量冰冻血小板后，PLT均明显高于输注前，均能有效地控制因血小板减少而导致的出血，输注冰冻血小板平均有效率达93.8%,但血液病组患者的CCL＞10的比率却显著低于非血液病组,这可能与血液病患者的骨髓造血功能受抑制、肿瘤细胞浸润、合并脾功能亢进以及长期反复输血易发生同种免疫等诸多因素有关。 我们还观察到，影响血小板输注效果的因素较多[2]，如血小板质量（血小板数量、保存期限、温度、震荡等）；同种免疫（HLA抗体、HPA抗体、ABO抗体）；非同种免疫（发热、感染、DIC、BMT、脾肿大、药物性抗体、循环免疫复合物、自身抗体）；输注的方法等。因此，严格掌握血小板输注指征非常重要。临床应用实践表明：①决定是否需要输注血小板的主要依据[3，4]，需结合临床实际和个体因素而定。一般情况下，如PLT＜20×109?L，有出血即给予输注，无明显出血且PLT＜10×109?L，作预防性输注；②DIC、AL、外科作治疗时血小板输血指征宜宽，而慢性血小板生成障碍性疾病血小板输血指征则要从严且不轻易作预防性输注；大手术及严重创伤出血，大量输血后血小板输注应及时、足量，特别是PLT＜50×109?L伴出血者；腹部手术及创伤性检查应作预防性血小板输注至PLT≥50×109?L；眼部、脑部手术PLT≥100×109?L可行手术。血小板的质量是影响输注疗效的重要因素之一。冰冻血小板从-80℃冰箱取出，水平置于37～40℃水浴箱内融化，轻轻摇动以防损伤。如因故未及时使用，则应于室温（22±2）℃保存，每10～15 min摇动一次，以防血小板发生聚集而影响其功能。为确保疗效，血小板的输注以病人能够耐受的最快速度输注，目的是为了迅速增加循环血中血小板浓度，达到快速止血的效果。此外，输注血小板最好使用双头输血器，一头接浓