冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛影响.doc

冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛影响【摘要】目的 探讨不同温度冲洗液对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响。方法 将100例前列腺电切术后并发膀胱痉挛的患者随机分为A、B、C 、D、E5 组 ,各 20 例，术后均给予持续膀胱冲洗 ,冲洗液温度分别为 (18.00 ±2.00 ) ℃、(23.00 ±2.00) ℃ 、(28.00 ±2.00) ℃、(35.00 ±2.00) ℃、 (38.00 ±2.00)℃。观察前列腺电切术后膀胱痉挛症状并对其评分，同时观察记录持续膀胱冲洗的时间。结果D、E组症状评分显著低于 A、B、C组( 均 P0.05 )。 1.2 方法 1.2.1 膀胱冲洗方法： 用南昌市中才生物有限公司生产的等渗冲洗液持续低负压膀胱冲洗 ，冲洗速度为 8.35～16.73ml/min 1。冲洗液温度采用黄石市恒丰医疗器械有限公司生产的恒丰牌SKP-02.500 型电热恒温箱控制 ,冲洗过程中冲洗液温度保持应用泡沫塑料保温材料。A～E 组冲洗液温度分别为 (20.00 ±2.00 ) ℃、(25.00 ±2.00) ℃ 、(30.00 ±2.00) ℃、(35.00 ±2.00) ℃、 (38.00 ±2.00)℃。 1.2.2观察指标：按设计的观察表观察患者小腹憋胀感、膀胱阵发性疼痛、急迫性尿失禁并评分；记录持续膀胱冲洗时间，停止膀胱冲洗的指征为冲洗速度≤1～2ml/min （15～30 gtt/min） 时冲洗液澄清或轻微淡红色。 1.2.3 症状评分标准： 强烈尿意感 2 次/h、明显膀胱阵发性疼痛、频繁急迫性尿失禁为 2 分。 1.2.4 统计学方法:数据采用 F检验。 2 结果 各组症状评分及膀胱持续冲洗时间比较见表1 表1示 ,A、B、C 组之间上述两项指标比较 , 差异无显著性意义(均P 0.05)，而 D、E组患者症状评分显著低于 A、B、C组（均P 0.01）；膀胱冲洗持续时间 D组明显低于A、B、C、E 组均（P 0.01）。 3 讨论 膀胱痉挛是指膀胱在充盈期，无论是自主或诱发产生的逼尿肌不自主收缩，而且不能被病人完全抑制的一组综合症。前列腺电切术后并发膀胱痉挛的发生率高达 45.00%～85.85%,逼尿肌对膀胱容量的时阈降低，感觉冲动增加2表现为术后出现强烈尿意感、膀胱阵发性疼痛、膀胱冲洗液滴入缓慢或流出不通畅、冲洗液血色加深或反流、急迫性尿失禁等表现。Speakman等3 报道，约50.00%BPH患者合并膀胱痉挛，其中 1/3～1/2 的膀胱痉挛在行经尿道前列腺电切术后仍不能恢复正常，特别在术后1 周内其症状尤为明显，临床表现为频繁发作的强烈尿意感，膀胱阵发性疼痛和急迫性尿失禁。膀胱痉挛的频繁发生，患者痛苦难忍，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅甚至反流 ，膀胱冲洗液血色加重，引起继发大出血,延长前列腺创面愈合时间，同时，膀胱痉挛时往往有尿道外口及耻骨上膀胱造瘘口溢尿，污染膀胱造瘘口敷料及床单被褥, 增加医护人员的工作量。对于患者，延长了治疗时间，增加了医疗费用。可见采取针对性措施避免膀胱痉挛的发生是非常必要的。 BPH术后膀胱痉挛的原因很多，除BPH引起下尿路梗阻而导致膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱及尿道手术激惹、留置水囊导尿管压迫膀胱颈部的刺激、膀胱内残留的破碎前列腺组织阻塞导管、出血及感染是引起膀胱无抑制性收缩的原因。但刘加升等4 报道，膀胱冲洗液的冷刺激是诱发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因。在我国大多数医院采用室温冲洗液进行膀胱冲洗，且室温多在20℃左右。Monga 等5 发现室温冲洗液会引起体温下降。人体大多数酶的最适温度接近生理体温而凝血酶也不例外。Valeri 等6 发现机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术中术后出血量增多。因此，低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量，延长膀胱冲洗的时间，诱发膀胱痉挛。El-GamalN等7认为，高龄患者对低温的反应及调节能力差，故低温在此类患者中不易察觉，对生命征的影响大，明显增加了手术风险。PitMJ等8认为一般室内温度下灌注液大量冲洗导致中心体温(core- temperature)降低可以起寒战、组织耗氧增加及相应的血液动力学变化，造成心脏应激而加重其负担并影响手术的安全性甚至影响预后。对于前列腺术后膀胱痉挛的治疗，临床上除应用逼尿肌松弛剂及硬膜外自控镇痛外，还应尽量减少或消除冲洗液的刺激是非常重要的。我们在实际工作中发现，不同温度的冲洗液引起膀胱痉挛的次数、程度及持续膀胱冲洗的时间均不同。因此，寻求一种不同温度的冲洗液也是本研究的目的所在。 本研究结果显示，D组及 E组患者症状评分明显低于A、B、C组（均 P 0.01），而持续膀胱冲洗时