典型感应性精神病1例报告.doc

典型感应性精神病1例报告[摘要] 本文报道1例感应性精神病患者资料，原发者由于婚姻挫折而导致分裂样精神病，继而感应对其同情的姐姐产生妄想。该患者从病因、病程和愈后几个方面都比较符合感应性精神病。 [关键词] 典型；感应性；精神病；报道 [中图分类号] R749 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-136-02 感应性精神病是以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似的一组精神病。临床上该病相对比较少见。现将感应性精神病1例报道如下： 1 临床资料 1.1 原发者（感应者） 患者A，女，25岁，农民，初中文化，性格内向，话少，交往好。因婚姻受挫，出现精神失常，失眠，每晚只睡2～3 h，语无伦次，自认为神仙在跟她说话，让她成大王，时哭时笑，烧香烧纸；说“打你咬你”，但未动手；毁物；自述肚中有脏物，要吐出来，大便出来，为此反复上厕所，并作呕吐状；进食少，半流质，说神仙不让她吃饭；外出能自归。发病后在家中口服安眠药、中药（具体药名不详），求神，病情不见好转。家人遂将女儿送到其姐（患者B）家中，二人闭门不出。姐妹自幼关系密切，患者B素无主见，事事听从于患者A，患者A先于患者B 1个月入院。 1.2 继发者（被感应者） 患者B，为患者A的二姐，女，32岁，农民，初中文化，脊柱后凸。性格老实，内向，胆怯，温顺善良，并有迷信观念。25岁结婚，婚后1年，因感情不和，离婚，再婚后育有1男1女皆健康，夫妻感情不和。既往史：脊柱后凸，平素身体健康；无脑外伤及相关抽搐史，无药物过敏史。现往史：患者对妹妹的婚姻非常同情，否认妹妹有精神病，还祈求神灵保佑妹妹顺利，于妹妹发病后7 d出现精神失常，表现为：失眠、外出能自归，自哭、自笑、自唱，疑心家人跟踪，述父亲为流氓；无伤人毁物行为，骂人，20余天前服农药，在某正规医院洗胃抢救脱险；发病以来，生活自理差，大小便未见异常，在家中服地西泮治疗无效而转入医院。体格检查：血尿常规、肝功能、胸腹透、心电及脑电图检查均正常。精神科检查：能自行步入病房，衣着欠整齐，外貌与年龄相符，对检查合作；意识清，对时间、地点、人物定向力完整，自我定向好；存在被害妄想，无幻听、幻视综合障碍；注意力不集中，记忆力可，计算力及分析力可；情感淡漠，意志减退，否认有精神病，无自知力。 1.3 住院治疗 原发者患者A行强制住院治疗，物理检查及神经系统检查未见异常。精神检查：意识清，思维内容暴露好，述神仙在跟她说话，自述肚中有脏物，需吐出，便出。诊断为分裂样精神病。用氟哌啶醇10 mg/d，氯丙嗪50～400 mg/d。治疗1个月后，被感应者患者B入院，二人住同一病房，曾同时爬墙外越，同时攻击某一对象，兴奋骚动。经治疗5.5个月（后1.5个月，姐姐出院，二人分开），精神症状基本消失，但自知力未完全恢复。门诊继续治疗5个月，精神状态正常。 被感应者姐姐患者B，于妹妹发病后1个月入院治疗，与原发者在同一病房，对妹妹言听计从。用氟哌啶醇、氯丙嗪治疗2个月，无明显疗效；因无钱继续住院医治而出院，与原发者分开，1个月后症状消失。愈后承认受其妹妹影响产生妄想（自称为不正确的想法），能正常料理家务，照顾孩子。随访1年，精神状态正常。 2 讨论 感应性精神病首先由Baillarge（1860年）报道，1877年Laseque和Farlet把二个相互密切接触的人之中，有一个人首先患了精神病，逐渐将其妄想传递给另一个人的临床现象命名为“二联性精神病”[1]。随后，根据关联病人数的多少，又有“三联性精神病”、“四联性精神病”、“五联性精神病”等出现[2-7]，甚至还有全家人被感应而导致的“全家性精神病”[8]。1983年Lehmann认为此类精神病系精神感应所致，故提出感应性精神病（Induced Psychosis）一词。尽管对感应性精神病的分类存在争议，但近来已趋于统一，如DSM-IV把它归入“精神分裂症及其他精神病性障碍”内，ICD-10把它归入“精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍”内，CCMD-2把它归入心因性精神障碍，CCMD-2-R改为“精神分裂症、其他精神病性障碍”中之短暂精神病性障碍项下，中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将其归入“精神分裂症、分裂性障碍和妄想性障碍。” 感应性精神病之所以少见，与其定义中以下几条限定有关：①感应者已经患有妄想症状的精神病，且是与被感应者长期相处、关系密切的亲人；②妄想内容相似；③患者生活在相对封闭的家庭中，外界交往少。本文病例，虽然表面上与以上限定条件有诸多不同，但实质上与以上几条非常相符：①表面