全麻术后气管拔管后相关并发症预防.doc

全麻术后气管拔管后相关并发症预防【中图分类号】 R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0021－02 【摘要】目的 预防和减少全麻带管病人拔管后并发症带来的危害 方法 带管病人入PACU行拔管前后的监护观察记录 【关键词】全麻术后； 气管拔管； 预防 于2006年1月----2010年12月对我科5000余例带管拔管前后拔管后会导致的一系列并发症的观察及护理经验总结如下：? 1 临床资料 本组男性2800例，女性2200例其中小儿1200例，年龄在0.5―88岁之间， 患者均系全麻术后带管入PACU，呼吸机辅助通气1080例，气管拔管后并发症繁多，所幸无一例因并发症处理不当死亡，现将并发症归类如下（图1）：并发症 低氧?血症 心血管?反应 术后?谵妄 声带?麻痹 喉水?肿 气道?损伤 气管?塌陷 气道?梗阻 肺水肿 几率（%） 95 70 10 7 3 1 0.1 0.1 0.1 2 预防 全麻术后气管拔管后相关并发症很多，发生也很突然，随时可危及生命。就其主要并发症谈谈预防措施。 2.1 低氧血症 在拔管前正确评估病人的呼吸情况严格掌握拔管指征，必要时试停呼吸机或者吸氧观察SPO2 5分钟以上在95%以上方可考虑，必要时查血气备插管及呼吸机［1］。 2.2 心血管反应 气管导管拔除前病人易出现心率和收缩压升高 2.2.1 向患者解释操作过程及其患者需配合的注意事项 2.2.2 行心电监护，密切观察生命体征的变化。 2.2.3 在拔管前对心率高于110次每分钟可以应用艾司洛尔1.5mg/kgj静脉推注，血压高患者乌拉地尔进行降压稳定血压，在病人呼吸很好，病请允许情况下不耐管病人可尽早拔管。 2.3 术后谵妄 2.3.1 多为尿管不适，术前上尿管较术中上尿管谵妄好一些，尽量减少其他不良刺激 2.3.2 行心理疏导护理及保护性约束 2.3.3 必要时应用镇静镇痛药物 2.4 声带麻痹 2.4.1 术前禁烟一周 2.4.2 要求我们护士掌握最佳拔拔管时间，在其它条件允许的请况下，吸痰、抽气囊气、拔管、动作利索而减少患者烦燥不耐管而引起的声带损伤.。 2.5 喉水肿 2.5.1 拔管前给予地塞米松和喘定氧气雾化吸入或者地塞米松0.25mg/kg，静注，而后每6小时0.1mg/kg,用24小时［2］。 2.5.2 尽量减少吸痰刺激. 2.6 气道损伤 2.6.1 做好保护性约束患者防意外拔管损伤气 2.6.2 观察呼吸机病人的气道压 2.6.3 在病人意识呼吸情况尚好，病情允许情况下尽早拔管 2.6.4 带管病人搬动时注意保护好头部 2.7 气管塌陷 2.7.1 甲状腺类患者术后我们床边常规备气管切开包 2.7.2 甲状腺患者术后拔管时间要延长需保证患者自主呼吸好才能拔管。很有必要试停吸氧SPO2在95%以上才可以拔管 2.8 气道梗阻 2.8.1 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，如给予纯氧，直至病人清醒，喉痉挛消失。 2.8.2 要注意听喉部发出的喉痉挛音如鸡鸣叫［3］。 随着医学的发展，手术难度的提高，全身麻醉的增多，导致拔管后的相关并发症日益增多。若处理不当可危及生命，带管患者必须入PACU者ICU监护严密观察生命体征，我们应掌握患者的全身相关情况，把握拔管的最佳时机，做好拔管前后的系列护理工作使并发症降低到最低限度，确保患者安全。 参考文献? ［1］ 周广利,张春宏,唐晓莉,等. 气管拔管时心血管反应的预防. 临床麻醉学杂志 , 1999, (05) ? ［2］ 王英,. 150例高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理. 中国保健(医学研究版) , 2007, (23)? ［3］ 修培宏. 术后气管拔管的有关问题. 国外医学.麻醉学与复苏分册 , 1996, (06)? 作者单位：434000 湖北荆州市第一人民医院 1