儿童急性肾炎前驱期症状120例研究.doc

儿童急性肾炎前驱期症状120例研究[摘要] 目的 观察儿童急性肾炎前驱期出现的症状。方法 回顾性分析我院收治的120例儿童急性肾炎的病例,统计出现不同前驱期症状的例数并作分析。结果 出现上呼吸道感染症状(发热、咽痛、咳嗽)86例(71.7%);出现消化道症状(厌食、呕吐)92例(76.7%);出现泌尿系统症状(水肿、少尿)11例(9.2%);出现头晕症状20例(16.7%)。结论 急性肾炎大多数患儿前驱期症状为上呼吸道感染或胃肠道症状,家长或医务工作者应该引起重视。 [关键词] 急性肾炎;儿童;前驱期症状 [中图分类号] R692.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-127-02 急性肾炎即“急性肾小球肾炎”。儿童发生急性肾炎多见于感冒、扁桃体炎、急性咽炎或皮肤疮疡之后,有不同程度的前驱症状。如果早期发现,治疗及时,儿童急性肾炎一般预后良好,不留后遗症;而如果早期处理不当,或一些严重病例,可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭,危及儿童的生命。笔者回顾性分析我院2006年1月～2009年3月收治的儿童急性肾炎病例,统计各类前驱症状,现将结果报道如下。 1对象及方法 1.1一般资料 选择2006年1月～2009年3月在我院治疗的儿童急性肾炎120例,年龄6～12岁,平均(8.0±1.8)岁,入院后均根据血常规、尿常规及肾功能检查诊断急性肾炎。 1.2方法 统计各种前驱症状的例数并分析。 2结果 120例患者出现上呼吸道感染症状(发热、咽痛、咳嗽)86例(71.7%),出现消化道症状(厌食、呕吐)92例(76.7%),出现泌尿系统症状(水肿、少尿)11例(9.2%),出现头晕症状20例(16.7%)。具体情况见表1。 3讨论 根据流行病学、免疫学及临床观察,证明急性肾小球肾炎是由A型溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。感染途径一般有呼吸道感染和皮肤感染,实验室微生物研究由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主,少数为1、3、4、6、26、49型,引起肾炎的感染率约5%;由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主,少数为2、55、57和60型,感染率可达25%。本研究中有71.7%的病例在前驱期表现出上呼吸道感染的症状,如发热、咽痛、咳嗽,而其中又以咽痛为多,考虑为A型溶血性链球菌感染扁桃体引起炎症所致。儿童主诉一般不明显,而发热、咳嗽这些体征可以被家长观察到,如果在这个阶段及时就诊,针对A型溶血性链球菌运用敏感抗生素,则有利于患者预后[1]。儿童往往神经系统尚未发育完善,有76.7%的患者有消化道症状,考虑为感染、发热等引起的神经系统反射,也可能为急性肾炎引起的高血压导致,实际上很多因素可以引起儿童出现厌食和呕吐,所以这类症状没有特异性,但足够引起家长及医生关注,做进一步检查以查明病因。本研究较少患者出现水肿、少尿症状(9.2%),且这两个症状是联系在一起的。一般水肿先从患儿的眼睑开始,继而波及全身。水肿时尿量明显减少,甚至无尿,大约1～2周内尿量逐渐增多,水肿也逐渐消退。多数患者水肿出现在发热、咽痛等症状之后,也有少部分患者以眼睑水肿起病来就诊。一般发现水肿的患者查尿常规已有明显的尿蛋白增高。本研究中有16.7%的患者出现头晕,考虑与急性肾炎导致的高血压有关。有报道儿童急性肾炎引起的高血压约占30%～80%的病例,系因水钠潴留血容量增加所致,血压一般为轻或中度增高,大多数患儿于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常,若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。但也有报道本病引起的高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关,宜春医学院用卡托普利(0.5～1.0)mg/kg/次,q8h,治疗43例急性肾炎高血压的患儿,观察治疗24h后血压变化情况及血压降至正常的时间,结果观察到降压效果良好,患儿预后较好[2]。考虑儿童出现头晕的几率较小,一旦出现头晕,应及时就诊。急性肾炎引起的高血压可以以恶心、呕吐、头晕为主要表现,如果血压上升过快,就出现严重的并发症。发病早期,患儿尿量显著减少,水肿加重,呼吸急促,心率加快,烦躁不安,进而病情可急剧恶化,出现呼吸困难,不能平卧,面色灰白,四肢冰冷,频繁咳嗽,咯出粉红色泡沫样痰,说明患儿有心衰发生。如急性肾炎患儿在发病早期出现一过性失明,或者突然惊厥、昏迷,则为高血压脑病的表现。严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。这时候预后非常不良。 查阅近15年的文献,少有报道急性肾炎前驱期症状有血尿出现,血尿为急性肾炎重要所见,一旦发现即有很大诊断意义,但多出现较晚。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿,尿中红细胞多为严重变形红细胞,还可见红细胞管型,提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾