倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭观察.doc

倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭观察[摘要] 目的：倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）观察疗效。方法：40例CHF患者分为2组，对照组20例，单纯给予利尿剂洋地黄药物治疗；观察组20例，在原对照组治疗基础上加用倍他乐克，疗程均为2周。结果：观察组与对照组有效率分别为95%与65%（P＜0.05）。结论：在利用利尿剂及洋地黄基础上，倍他乐克治疗CHF效果优于传统治疗方法。 [关键词] 充血性心力衰竭；倍他乐克 [中图分类号] Ｒ541.6+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-054-02 慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是临床常见的心血管病综合征，主要特征是神经内分泌激活和心室重构。本人观察在利尿剂及洋地黄治疗基础上加用倍他乐克治疗CHF，旨在了解倍他乐克对改善CHF的疗效。 1资料与方法 1.1门诊标准 参照高等医学院《内科学》标准[1] 1.2一般资料 40例CHF患者为1999年5月～2003年5月我院住院患者。年龄44～81（66±15）岁。其中高血压病18例，冠心病14例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例，甲亢心脏病2例。按纽约心脏病协会（NYHA）心功能标准分级，将患者分为2组。观察组20例，男14例，女6例。平均年龄66岁。心功能Ⅳ级3例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅱ级6例。病程4个月～18年，平均6.8年。对照组20例，男15例，女5例，平均年龄65岁。心功能Ⅳ级4例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅱ级5例，病程5个月～16年，平均6.9年。两组在性别、年龄、病程、心功能等有均衡可比性（P＞0.05），两组均无室性心动过缓，Ⅱ度以上的房室传导阻滞，低血压，肾功能异常。两组患者治疗前后均进行心脏超声等检查，每日观察血压、呼吸、心率等变化。 1.3治疗方法 常规对照组给予洋地黄及利尿剂治疗。观察组在上述治疗基础上加用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司、国药准字，从6.25 mg，2次/d，逐渐增加到12.5～25 mg，每日2次，疗程均为2周。 1.4疗效评定 治疗后心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，无变化或恶化为无效。 1.5统计方法 采用t检验、χ2检验两种方法。 2结果 2.1临床疗效 观察组20例，显效9例，有效10例，无效1例，总有效19例（95%）；对照组20例，显效4例，有效9例，无效7例，总有效13例（65%）。两组总有效率对比χ2=5.63，P?0.05，差异有显著性。 2.2心率、血压的变化 观察组心率、血压治疗前后有降低，P?0.01，差异有显著性；对照组治疗前后心率减低，P?0.05，差异明显，而血压无明显改变，P?0.05，详见表1。 2.3心胸比率缩小 观察组治疗前心胸比率为(0.69０±0.014)，治疗后为(0.611±0.012)，平均回缩值为(0.084±0.018)；对照组心胸比率治疗前为(0.698±0.013)，治疗后为(0.664±0.012)，平均回缩值为(0.044±0.012)。经成组设计两均数比较t=8.33，P?0.01。观察组的心胸比率回缩值明显大于对照组的心胸比率回缩值。 3讨论 利尿剂和洋地黄制剂是治疗CHF的传统药物。利尿剂减少液体总量，使静脉回心血量和心室充盈压降低；洋地黄制剂是正性肌力药但不能改善心室重构。过去认为β阻滞剂具有负性肌力作用，禁用于CHF。1975年瑞典有Waagestein用β阻滞剂治疗扩张心肌病CHF首获成功，此后通过多项大型临床试验包括CIBIS-Ⅱ（比索洛尔）MERIT-HF（美托洛尔）及肾上腺素能阻滞剂卡维地洛的试验均证实β阻滞剂能改善CHF[2]。β阻滞剂能阻滞并能逆转心室重构。倍他乐克具有减慢心率、降低心肌耗氧量，恢复CHF下调的β受体[3-6]、改善心肌收缩与舒张功能，减少心室纤颤等恶性心律失常的发生，保护心肌免受儿茶酚的毒素作用。倍他乐克治疗CHF有效率达69.6%。 本研究结果说明倍他乐克治疗CHF，能减慢心率，降低血压，缩小心胸比率，优于常规强心利尿治疗方法，可发挥协同作用，减少副作用，安全有效，值得推广。 [参考文献] [1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，1984.169. [2]方芹.β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管病杂志,1999,27（6）：470-472. [3]牛振民,张静,王现青.常规抗心衰药物加β受体阻滞剂治疗心力衰竭的体会[J].中国实用内科杂志，1999,19（8）：470-471. [4]申向华.倍他乐克与雅施达联用治疗慢性