低分子量肝素钙及川芎嗪合用治疗急性脑梗死临床疗效探析.doc

低分子量肝素钙及川芎嗪合用治疗急性脑梗死临床疗效探析【摘要】目的 观察低分子量肝素钙与川芎嗪合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将68例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素钙组（22例，只用低分子量肝素钙），川芎嗪组（23例，单用川芎嗪） 及两药合用组（23例）。低分子量肝素钙的用法为体重70kg分别给以0.2ml,0.3ml,0.45ml腹壁皮下注射，每12小时一次；川芎嗪的用法为80mg加入到5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶夜250ml中静脉滴注， 每日一次。3组均治疗15日。治疗前后分别进行神经缺损评分，检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果 两药合用组显效率73%，有效率92%，均显著高于低分子量肝素钙组和川芎嗪组（p＜0.05和p＜0.01），且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论 低分子量肝素钙与川芎嗪合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单于其中一种药物者。 【关键词】肝素 低分子量钙 川芎嗪 脑梗死 治疗效果 不良反应 中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-227-02 1 引言 脑梗死属于缺血性脑卒中,是神经系统常见病多发病,伤残率及病死率较高,一部分存活者遗留瘫痪,失语等严重残疾,给社会及家庭带来沉重负担[1].低分子量肝素钙是一种抗凝药，川芎嗪为一中药制剂，有抗凝、溶血栓的作用。为探讨两药连用的临床疗效，我们将68例急性脑梗死病人随机分成川芎嗪组、低分子量肝素钙组和低分子量肝素钙与川芎嗪合用组，并比较3组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。 2 资料和方法 2.1 一般资料 2.1.1 入选标准 68例入选病人为我院2009年3月至2010年6月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[2],且经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死。均为首次发病，病程48小时以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：①出血性脑梗死；②有出血倾向者或凝血功能差者；③有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。 2.1.2 分组 将病人随机分为3组，两药和用组23例，男16例，女7例，年龄50岁至79岁，中位年龄66岁，病程2小时至46小时，中位时间22小时；其中基底节梗死12例，多发梗死2例，脑叶梗死9例；根据神经功能评分分型：轻型5例，中型14例，重型4例。伴高血压18例，糖尿病7例，高脂血症11例，颈动脉粥样斑块形成17例。 低分子量肝素钙组22例，男15例，女7例，年龄48岁至78岁，中位年龄62岁，病程2小时至43小时，中位时间15小时；其中小脑梗死3例，基底节梗死12例；多发梗死2例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；轻型6例，中型13例，重型3例；伴高血压14例，糖尿病6例，高脂血症12例，颈动脉粥样斑块形成14例。 川芎嗪组23例，男18例，女5例，年龄52岁至76岁，中位年龄61例，病程1小时至40小时，中位时间16小时；其中小脑梗死4例，基底节梗死10例，多发梗死2例，脑叶梗死4例，脑干梗死3例；轻型7例，中型13例，重型3例；伴高血压18例，糖尿病9例，高脂血症14例，颈动脉粥样斑块形成13例。3组病人的脑梗死病灶大小见表1。 表1 3组病人的脑梗死病灶范围 例 3组病人的年龄、性别、病程、梗死部位、梗死病灶大小、分型、并发症经统计学处理无显著性差异。治疗前后抽血检查血常规、肝功能、肾功能及凝血功能。 2.2 治疗方法及疗效评定 两药合用组用低分子量肝素钙0.4ml脐周皮下注射，每12小时1次，川芎嗪80mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每日1次。低分子量肝素钙组单用低分子量肝素钙，川芎嗪组单用川芎嗪，用量及用法不变。3组均治疗15日，其它辅助、支持治疗3组均相同。疗效判定标准：①基本痊愈为功能缺损评分减少89%至100%，病残程度为0级；②显著进步为功能缺损评分减少44%至90%，病残程度1级至3级；③进步为功能缺损评分减少20%至45%；④无变化为功能缺损评分减少在18%以内；⑤恶化为功能缺损评分增加在18%以上；⑥死亡。 2.3 统计学分析 用SPSS统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用x2检验。 3 结果 3.1 临床疗效 3组病人的临床疗效结果详见表2。 3.2 3 组病人治疗前后实验室检查指标的变化 详见表3。 3.3 不良反应 两药合用组有1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。 4 讨论 局部脑组织供血