低剂量及常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示评价.doc

低剂量及常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示评价[摘要] 目的：通过对低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示评价，评估胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌普查中的应用价值。方法：筛选分别进行过常规剂量螺旋CT胸部平扫和低剂量螺旋CT胸部平扫的健康体检者，比较两种检查方法在显示胸部结构细节方面的差别。结果：右肺段支气管显示率分别为:上叶低剂量96.5%，常规剂量98.2%；中叶低剂量95.1%，常规剂量95.7%；下叶低剂量91.5%，常规剂量92.1%。左肺各段支气管显示率分别为:上叶低剂量96.3%，常规剂量97.8%；舌叶低剂量68.3%，常规剂量70.1%；下叶低剂量93.9%，常规剂量95.2%。外围肺纹理低剂量93.8％，常规剂量91.2％。均P＞0.05，无显著性差异。结论：低剂量和常规剂量胸部平扫在显示胸部细节方面没有明显差别，不但适用于周围型肺癌的早期诊断，而且同样适用于中央型肺癌的早期诊断。 [关键词] 螺旋CT；肺癌普查；低剂量 [中图分类号]R734[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-147-02 CT扫描具有很高的密度分辨率，而且具备无组织重叠成像等优点，较X线平片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了病变检出的敏感性和特异性[1]。对肺癌的发现率是胸片的8倍, 特别是对周围型小腺癌，这些肿瘤因密度低，在胸片上不易显示。因此，螺旋CT扫描是肺癌早期诊断的有效手段。但是，常规检查的大剂量X线照射给受检者带来的危害，影响了肺癌普查的广泛应用。 胸部低剂量CT扫描技术1990年首先由Naidich等提出并被用于临床[2]，主要用于早期周围性肺癌的诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 筛选2006年以来曾分别进行了胸部低剂量(50 mAs)和常规剂量（120 mAs）螺旋CT扫描的健康体检人员17人，34例。其中男13人，女4人，年龄28～52岁，平均42.7岁。所有人员均无阳性体征。 1.2 方法 1.2.1检查前准备除去身上所有可影响图像质量的异物。对受检者进行呼吸训练，以保证扫描时每次吸气的深度相同。 1.2.2 设备与扫描参数西门子Volmen-ZOOM四层螺旋CT，扫描参数：低剂量50 mAs，常规剂量120 mAs。120 kVp，扫描时间0.5 s/圈，螺距2.5～3.3，扫描层厚分别为6～8 mm，重建间隔5.5~7.5 mm。患者采取仰卧头先进体位，在吸气末屏气，自胸廓入口至肺底平扫。窗宽1 500，窗位-550 Hu。观察和评价肺门各段支气管及外围肺纹理的显示情况。 1.2.3 评价标准根据能否观察到段支气管和外周肺纹理的结构，分为可见和不可见。由两名高年资医生，采用双盲法评价。 2 结果 右肺段支气管显示率分别为：上叶低剂量96.5%，常规剂量98.2%；中叶低剂量95.1%，常规剂量95.7%；下叶低剂量91.5%，常规剂量92.1%。左肺各段支气管显示率分别为：上叶低剂量96.3%，常规剂量97.8%；舌叶低剂量68.3%，常规剂量70.1%；下叶低剂量93.9%，常规剂量95.2%。外围肺纹理低剂量93.8％，常规剂量91.2％。均P＞0.05，无显著性差异。 3 讨论 肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，女性肺癌的发病率和病死率上升尤为明显。近20年来虽然肺癌的治疗手段增多，治疗水平不断提高，但5年生存率仍甚低。原因在于:病人出现临床症状后才被发现的肺癌多数为中晚期，肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低肺癌病死率，提高肺癌长期生存率的唯一途径。低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用研究认为，低剂量与常规剂量CT图像相比，不会降低肺实变、弥漫性病变的图像质量，两者有相似的诊断准确率[3]。本研究所有标本均采用6～8 mm层厚扫描（正常情况下，肺门段支气管的直径为5~8mm[4]）。结果为两种扫描方式对段支气管及外周肺纹理的显示没有明显差异。 本组资料显示双肺上叶段支气管的显示率最高，右肺下叶和左肺舌叶最低，这与段支气管大小以及段支气管的走行方向和CT断面的夹角有关。当肺段支气管的轴线与CT断面垂直，则段支气管显示为圆形，易识别，如上叶尖段、下叶内基底段支气管；段支气管走行与CT断面一致时，则段支气管表现为管状，如上叶前段支气管。舌段支气管的显示率最低主要是由于段较小，上、下舌段支气管呈直角分叉，相对于CT横断切面，其支气管均为斜向走行，加之心脏波动伪影，更影响了舌段支气管的显示。 早期中央型肺癌为起源于肺门段以上支气管的肿瘤，肿瘤沿支气管上皮生长或软骨浸润,CT表现为支气管突入管腔内的息肉样结节，局限性环形、管状狭窄或阻塞，由于低剂量胸部螺旋CT