倍他乐克及达利全治疗慢性肾功能不全合并高血压对比探究.doc

倍他乐克及达利全治疗慢性肾功能不全合并高血压对比探究【摘要】目的：评价倍他乐克和达利全对慢性肾功能不全合并高血压的患者的治疗效果。方法：65例患者被随机分成两 组， 分别服用倍他乐克片(倍他乐克组) 和达利全片(达利全组) 比较治疗前及治疗8 周后对血压及肾功能影响。结果：达利全组治疗后收缩压平均下降（31.2±4.8）mmHg，舒张压平均下降（11.3±3.8）mmHg，血肌酐浓度平均下降（54.8±9.2）μmol/L。倍他乐克组治疗后收缩压平均下降（30.4±6.3）mmHg ，舒张压平均下降（9.2±5.1）mmHg，血肌酐浓度平均下降（8.9±2.8）μmol/L。结论：达利全对慢性肾功能不全合并高血压患者血压及肾功能均有良好效果，而且达利全比倍他乐克有更好的肾功能保护作用。 【关键词】达利全；倍他乐克；高血压；慢性肾功能不全 文章编号：1009-5519（2007）10-1434-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 达利全是新的第三代肾上腺素β受体阻断剂，具有α和β受体阻断以及明显的钙通道阻滞作用，因而有较强的降压作用，同时在降压过程中不影响重要脏器的血流量，特别是不减少肾功能不全患者肾脏血流量和尿钠的排泄，因而对肾脏具有良好保护作用。本研究通过前瞻性随机对照临床试验， 应用倍他乐克片和达利全片治疗62例慢性肾功能不全合并高血压患者，探讨其患者血压及肾功能改变。 1 资料与方法 1.1 一般资料：各种原因所致慢性肾功能不全（Cr 300-700 μmol/L）合并高血压患者62 例，其中男47 例，女15 例，均为2004-2006 年门诊就诊和住院患者。其中血压水平是2-3级，诊断采用WHO/LSH 的标准， 即坐位舒张压(DBP) 大于95 mmHg，收缩压(SBP)大于160 mmHg。年龄为50-78岁(63.6±8.2)岁。治疗前患者均接受相同的高血压基础治疗，肾功能为氮质血症期。 1.2 治疗方法：62例患者随机分为达利全治疗组28例、倍他乐克对照组34例。达利全组用达利全片6.25 mg，2次/日开始，逐渐加大至25 mg，2次/日。倍他乐克组服用倍他乐克，剂量从12.5 mg，2次/日开始，逐渐加大至50 mg，2次/日。采取上述治疗以前，2组均低盐、低蛋白饮食、补钙，纠正电解质紊乱及双氢克尿噻片25 mg 1次/日、安体舒通片20 mg 1次/日、络活喜片10 mg 1次/日、可乐定片75 mg 4次/日，血压控制在130/80-160/90 mmHg之间，上述治疗均延续到治疗前已用药物，治疗期间无变动。 1.3 疗效观察：门诊患者分别在治疗前，治疗后1月、2月随访，每次随访时测血压，查电解质、血常规、肾功能等指标。住院患者每天记录血压、每周查肾功能1次。 1.4 统计学方法：计量资料采用t检验。 2 结果（见表1） 3 讨论 高血压是慢性肾功能不全(CRF) 进展的主要因素之一，必须有效地控制血压。高血压引起肾小球内“三高”即高灌注，高滤过和高跨膜压状态，肾小球滤过屏障破坏导致大量尿蛋白漏出，持续蛋白尿本身导致肾小球高滤过，加重肾小管损伤，导致肾小球硬化及系膜细胞增生及纤维化，致使肾功能进一步恶化。目前已知与肾功能进展密切相关的有肾素―血管紧张素―醛固酮系统(RAS) ，在肾功能不全中有重要作用，抑制这一系统能延缓肾脏病的持续进展[1]。其次， 高血压、大量蛋白尿都与肾功能不全呈负相关。另根据统计资料显示，终末期肾病死亡率的一半原因是心血管事件。因此抑制RAS 系统，控制血压减少蛋白尿，预防心血管事件的发生，能够起到延缓或改善肾病患者持续进展病理过程的作用[2]。 达利全具有较强的α、β受体阻断作用，以及明显的钙通道阻滞作用，因而有较强的降压作用，同时在降压过程中不影响重要脏器的血流量，特别是不减少肾功能不全患者肾脏血流量和尿钠的排泄，因而对肾脏具有良好保护作用。另外，降压的同时并不伴有心律加快，长期用药可有心律减慢[3]，对心脏来说相对减慢的心律对心功能的保护同样是有益的。另有试验数据表明长期使用达利全可降低血浆肾素活性及醛固酮水平，无电解质紊乱和血糖脂质代谢紊乱发生[4]，因而达利全可在一定程度上抑制RAS 系统的活性，对改善肾功能不全患者异常增高的RAS 系统活性有明显效果。由于达利全良好降压及抑制RAS 系统的作用，尚可使尿蛋白排泄明显减少[5]，是否还有通过其他系统可减少尿蛋白总量，这需要进一步探讨。 我们从临床得到的结果，基本上与上述理论作用相一致。各种病因所导致的高血压合并轻至中度CRF患者中，达利全和倍他乐克都具有良好的降压作用，本研究中两组在降压效果方面没有的统计学差异。然而在保护肾功能方面，在相