儿童急性中毒157例临床特点及防治对策.doc

儿童急性中毒157例临床特点及防治对策【摘要】 目的 分析儿童急性中毒相关因素，寻求防治对策。方法 对1996年1月～2010年12月在鹤庆县人民医院急诊科和内儿科病房救治的157例急性中毒患儿的临床资料进行统计分析。结果 儿童中毒物质种类繁多，中毒以1～6岁儿童为主占，75.2％，中毒原因70.7％为误服。结论 应加强对儿童的教育和监管，妥善保管好毒（药）物，了解用药常识，加强对学龄儿童的思想品德和健康心理教育，及时送医院正确救治中毒患儿。? 【关键词】 儿童； 中毒； 防治? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.089?? 急性中毒是儿科常见急症，也是小儿意外死亡的主要原因之一，中毒种类繁多，中毒原因和临床表现各异。本文对1996年1月～2010年12月在鹤庆县人民医院急诊科和内儿科病房抢救治疗的157例急性中毒患儿的临床资料进行分析讨论，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 157例患者中男101例（64.3％），女56例（35.7％）。年龄～1岁6例（3.8％），～6岁118例（75.2％），～10岁23例（14.6％），～14岁10例（6.4％）。中毒时间：～1 h 67例（42.7％），～4 h 81例（51.6％），～?24 h? 9例（5.7％）。? 1.2 中毒种类 农药和杀鼠剂中毒82例（52.2％），包括有机磷、氨基甲酸酯、除草剂、除虫菊酯、有机氯和灭蝇药等类，杀鼠剂包括氟乙酰胺、毒鼠强、敌鼠钠盐、磷化锌等。食物中毒28例（17.8％），包括细菌性食物中毒、酒精中毒、亚硝酸盐中毒。有毒植物中毒25例（15.9％），包括毒蕈、曼陀罗、桐油果、四季豆、杜鹃花等。药物中毒19例（12.1％），包括安定、克感敏、安乃近、异丙嗪、氯丙嗪、胃复安等。一氧化碳中毒3例（1.9％）。? 1.3 中毒途径 消化道摄入中毒152例（96.8％），呼吸道吸入中毒3例（1.9％），肌肉及静脉注射2例（1.3％）。? 1.4 中毒原因? 1.4.1 误服 由于毒物和药物管理不善及儿童好奇心的驱使而误服111例，占70.7％。? 1.4.2 家长错误用药和医源性中毒 由于家长缺乏基本用药安全知识，自作主张，给患儿错误用药或医源性用药错误13例，占8.3％。? 1.4.3 正常饮食 细菌性食物中毒、毒蕈和杜鹃花中毒27例，占17.2%。? 1.4.4 故意和自杀性中毒 6例，占3.8%。? 1.5 儿童居住地 农村117例（74.5％），城镇40例（25.5%）。? 1.6 治疗 按急性药物中毒采取针对性措施，酌情给予催吐、洗胃、活性炭、导泻、特效解毒剂、保护肝肾功能、对症支持等治疗，加快药物代谢、预防和减少并发症。? 2 结果? 157例患儿平均住院天数3.5 d。其中治愈143例（91.1％），好转7例（4.5％），自动出院5例（3.2％），死亡2例（1.3％）。? 3 讨论? 3.1 中毒病例临床特点分析? 3.1.1 本文资料显示，儿童误服中毒占儿童中毒的首位，主要发生在1～6岁儿童，男童多于女童，以农村儿童为多，与李海报道一致［1］。主要原因是1～6岁儿童年少无知、缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒；男孩比女孩好动，活动范围广；农村家长忙于生产，对小孩看护不周；这一年龄段的儿童活动力增强，有强烈的好奇心，喜欢以口尝物品，善于对成人行为模仿和尝试，一旦家人看管不力，就可能发生误服和偷服毒（药）物的现象。误服种类以农药和鼠药为多，其原因在于笔者所在医院地处农村，农业生产广泛使用农药。家中毒物和药物管理不善，随意放置，易被患儿拿到。有些家长用饮料瓶盛装用剩农药或亚硝酸盐，使儿童误当饮料饮用；部分家庭将鼠药或杀虫剂涂撒在蛋糕、饼干或水果上灭鼠、杀虫，易造成儿童误服。? 3.1.2 一些家长在孩子生病时不去医院看病，自做主张给孩子服用成人药或大剂量用药，或几种药物同时服用，或服用过期药物，引起中毒。部分家长1 d之内多处就诊，而每次就诊时用药往往记不清或就诊医生没问清楚，导致用药过量而中毒。本组有2例是由于护士工作马虎，将处方用药剂量看错而过量注射给药致患儿中毒。? 3.1.3 本研究中故意和自杀性中毒病例年龄均在10～14岁，多为学习成绩差或厌倦学习，受到老师或家长的批评，或家长“望子成龙”心切，用粗暴的管理方式，训斥打骂孩子而使之赌气服毒或酗酒。这与家庭生活条件不断改善，部分家长平时对孩子过分溺爱、迁就，孩子养成了娇气、任性的不良习惯，从小“唯我独尊”，独生子女性格固执、情感脆弱、追求享乐，缺乏健康的心理学教育和意志品德教育密切相关。? 3.1.4 中毒后