儿童慢性鼻窦炎诊断及治疗.doc

儿童慢性鼻窦炎诊断及治疗【摘要】目的 探讨儿童慢性鼻窦炎临床特征治疗及转归情况。方法 系统药物治疗,接除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所,经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。结果 保守治疗73例,行腺样体刮除术15例,16例术后经保守治疗效果不佳再次行鼻内镜手术。结论 儿童慢性鼻窦炎手术适应症应严格掌握系统药物治疗效果不明显可选择手术治疗,手术的原则是小范围精细微创。 【关键词】儿童 慢性鼻窦炎 系统药物治疗 微创手术 中图分类号:R765.41 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-038-02 因儿童鼻窦的解剖、生理特点,其临床表现及治疗均与成人有较大差异。下面对我科近5年共98例儿童慢性鼻窦炎诊断治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 98例儿童慢性鼻窦炎患者中,男性62例,女性36例;年龄4～12岁;主要症状有流脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛,习性改变为主要症状,伴有中耳炎、腺样体肥大及支气管炎。查体见鼻腔粘膜水肿,中鼻道及总鼻道内可见脓鼻涕滞留,所有病例均行CT检查诊断鼻窦炎,全副鼻窦炎者32例,单侧或双侧上颌窦炎28例,筛窦炎者17例,额窦炎者17例,蝶窦炎者4例。其中并发鼻息肉者10例、腺样体肥大15例、变应性鼻炎者10例。 1.2 治疗方法 感染与变态反应造成粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因,粘膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道受阻,局部组织缺氧纤毛活动减弱,为病原菌提供了生存环境,因此抗炎抗水肿是治疗儿童鼻窦炎的关键。1)抗生素的应用,给予广谱抗生素,青霉素类药物以阿莫西林克拉维酸,头孢类以二及三代头孢,使用四周以上,或应用大环内酯类药物,鼻内镜术后用药3-4周。2)局部皮质类固醇类药物喷鼻,应用使用时间急性鼻窦炎(症状8周内)4-8周,慢性鼻窦炎及术后应用3-6个月。3)粘液用4周以上。4)鼻腔用血管收缩剂急性期短时间(7天以内),0.5%麻黄素或盐酸羟甲唑啉为主,禁止使用滴鼻净。5)辅助治疗鼻腔冲洗负压置换上颌窦穿刺。对于伴有腺样体肥大的患者,堵塞后鼻孔2/3以上,长期鼻塞或鼻咽部脓性分泌物多者,直接行腺样体切除,术后继续药物保守治疗。对于保守治疗2个月以上无效或效果不佳者,根据局部及CT检查,于内镜下行鼻息肉切除术、鼻窦开放术,伴鼻息肉且影响通气引流的仅用切割器切除息肉,不开放鼻窦。对于顽固性鼻窦炎行鼻窦开放术,手术仅开放上颌窦和前筛。尽量保留完整中鼻甲以免影响嗅觉。手术2-3周后清理术腔,去除坏死组织,血痂和干痂,分离粘连,术后鼻腔冲洗并使用皮质类固醇激素3个月以上。 1.3 疗效标准治愈 症状消失,鼻腔、鼻窦粘膜恢复正常鼻内镜检查窦口开放良好,鼻窦冲洗清洁,无脓性分泌物;好 转:症状明显改善,鼻腔粘膜恢复,鼻内镜检查窦口粘膜部分区域水肿肥厚,鼻窦冲洗有少量脓性分泌物;无效:症状和体征无改善。 2 结果 保守治疗73例,行腺样体刮除术15例,治愈92%、好转 6%、无效2%。经保守治疗效果不佳行鼻内镜手术16例。全部患者随访6个月以上主观症状恢复情况:主观评价非常好90%;比较好10%;主观评价不满意0例。 3 讨论 慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎迁延不愈而致,也有人认为由变应性因素而致的慢性上颌窦炎占60%-80%,张庆松认为从治疗观点出发,可将慢性上颌窦炎分为感染性、变应性、和混合性三类。为此目前对儿童慢性鼻窦炎治疗较为流行的观点仍然是Rosenfeld等提出的“3阶段阶梯性治疗”方案:首先采用药物治疗;其次辅以腺样体切除术;最后才采取功能性内镜鼻窦手术。第1阶段,进行规范系统的药物治疗。包括抗生素、局部类固醇激素血管收缩剂以及粘液促排剂,剂量和时间要足够,变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中也起重要作用,它所造成的粘膜水肿可以导致窦口和引流通道受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了粘膜炎症的恶性循环。因此,局部类固醇激素治疗必不可少。由于鼻腔冲洗可有效减轻鼻粘膜和鼻窦口粘膜水肿并清除鼻腔痴块和分泌物、开放鼻窦口、改善鼻一鼻窦通气,从而促进鼻一鼻窦粘膜纤毛上皮粘液纤毛输送功能的改善,因此是治疗儿童慢性鼻窦炎必不可少的措施。第2阶段 ,保守治疗2个月后无效并伴有腺样体肥大者,行腺样体切除并继续保守治疗的方案。腺样体肥大是影响儿童慢性鼻窦炎非手术治疗效果的首要因素。腺样体肥大可引起鼻咽部机械性阻塞,使鼻腔分泌物引流不畅,炎症和感染恶性循环及释放组胺等炎性递质,导致鼻腔、鼻窦、鼻咽及咽鼓管粘膜的水肿,引起鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎。儿童鼻窦炎伴有腺样体肥大时,腺样体切除术在儿童鼻窦炎治疗中具有非常重要的意义。第 3 阶段 ,功能性鼻内镜手术。Lieser等认为:在最大限度的药物治疗