全麻苏醒期病人躁动原因研究及对策.doc

全麻苏醒期病人躁动原因研究及对策【摘要】目的 分析全麻苏醒期病人躁动的原因及相应的护理。方法 通过回顾分析2009年1月至2010年8月本科出现的89例全麻苏醒期躁动病人的临床资料及相应的护理。结果 麻醉用药、手术部位和患者本身是引起全麻苏醒期躁动的原因。结论 合理的护理处理能够帮助病人安全的渡过全麻苏醒期。 【关键词】全麻 苏醒期 躁动 护理 中图分类号：R614.2；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-159-02 全麻苏醒期躁动（EA，emergence agitation，also called emergence delirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。EA对一些新功能较差的病人和某些需要术后安静的手术造成了极大的危害。因此了解其发生的原因，并给予及时相应处理,有利于减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,对保障病人的安全相当重要。 1 临床资料 自2009年1月至2010年8月本科出现麻醉苏醒期躁动共89例，男68例，女21例，年龄最大84岁,最小7岁，平均年龄43岁。其中经静脉麻醉55例，静吸复合麻醉34例。 2 全麻苏醒期躁动发生的原因分析 2.1 麻醉原因 2.1.1 麻醉用药 抗胆碱类药物的应用如：氟哌利多；苯二氮唑类药品：咪唑安定等；阿片类药物：如杜冷丁；依托咪酯注射液、氯胺酮等麻醉诱导和维持用药均可引起术后躁动；另可挥发性麻醉药也是引起术后躁动的一个很重要的原因。 2.1.2 术后止痛不完善 各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的常见原因。 2.1.3 肌松药的残留作用 肌松药的残留作用可导致严重的焦虑和躁动。 2.1.4 生化及呼吸循环系统的不稳定 气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。 2.2 手术原因 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作。在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高。 2.3 病人本身的因素 2.3.1 病人的年龄 EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。 2.3.2 术前的焦虑状态 术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。 2.3.3 与生俱来的对麻醉药物的兴奋，包括吸入麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关。既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。 2.4 其他的原因 低温、尿潴留、尿管的刺激等。 3 全麻苏醒期躁动的对策 3.1 密切观察病人，确保病人安全 全麻患者手术毕，给予氧气吸入或接呼吸机机械通气，连接多功能监护仪，安排合适的体位，防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，及因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，必要时可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢。 3.2 及时、良好的术后镇痛 术后疼痛是恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部合并症的发生。因此术后镇痛非常重要。如病人躁动确是疼痛引起，则应立即给予止痛剂。给药后要严密观察病人呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时提起下颌或放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。 3.3 减少刺激、消除引起躁动的因素 包括减少或即时拔除有创性的各种导管（如气管插管、尿管等）以减少刺激。多数病人对经口插管的刺激难以忍受，病人躁动时又容易导致导管脱出，因此，当病人符合拔管指证时，即可吸净气管内、口腔内分泌物，尽早拔除气管导管，给予面罩吸氧，并密切观察病人拔管后的情况。 3.4 维持呼吸通畅 如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。血氧饱和度低于95%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安。 3.5 如是酸中毒、低血压.低血糖等其他病情所致，则应及时给予相应的处理。 总之，全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，必须严密观察监测病人的各项生命体征，根据不同情况作出相应处理。对躁动病人要进行综合分析、找出相关因素，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。 1