兴奋躁动精神病患者行MECT治疗观察及护理.docVIP

兴奋躁动精神病患者行MECT治疗观察及护理文章编号：1009-5519（2007）05-0757-02中图分类号：R47 文献标识码：B 兴奋状态是精神病患者临床较常见的一类行为异常症状，常见有3类：躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋。多见于情感性精神障碍躁狂状态及精神分裂症等[1]。大多数患者缺乏自知力，对住院及检查均不合作，有时还会冲动攻击其他患者，因此有此症状的患者急性期由于抗精神病药物难以短时间内控制症状，而我科常运用无抽搐电休克（MECT）治疗，可在短时间（多在1周内）控制兴奋症状，促进患者病情转归，并便于病房管理，增加病房的安全系数。 1 临床资料 1.1 一般情况：对我科2005年6月―2006年4月住院期间存在兴奋躁动冲动的40例患者行MECT治疗。均为男性，年龄16―56岁。其中精神分裂症26例，情感性精神障碍9例，分裂样精神病5例，均无躯体疾病，符合CCMD-3诊断标准。治疗次数3―8次/例，共137次。 1.2 治疗方法：MECT治疗是在电休克治疗前用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与大脑电波相一致的微电波，抑制大脑的异常活动，控制精神症状，同时增加血脑屏障的通透性，增加脑血氧含量，以营养脑细胞的一种治疗方法[2]。治疗中行心电、血氧饱和度、呼吸等监测。 2 结果 治疗1次起效3例，2―3次起效21例，4―6起效16例。有35例患者治疗后出现不同程度意识模糊、头疼、头昏、乏力，持续时间较短，全部于术后几小时―2天消失。其中15例出现肌肉酸痛，未作特殊处理，术后1―3天疼痛消失；16例出现记忆减退，主要为短期记忆力下降，3―13天均恢复正常。 3 MECT治疗前后的观察与护理 3.1 治疗前护理 3.1.1 心理护理：跟患者做好解释工作，耐心细致地介绍此项治疗目的及过程，疗效及优越性，使患者及家属对此有正确认识，消除其恐惧紧张心理，取得合作。但发现某些有攻击伤人倾向及存在被害妄想的患者，由于缺乏自知力及在病理性思维的影响下，常规的解释工作不仅不能使其配合治疗，反而会激惹患者，攻击医护人员。因此，我科是酌情告诉患者实情或告诉患者将进行某次重要检查，以使其配合治疗。 3.1.2 常规测T、P、R、Bp，若T＞38 ℃，P＞130次/分，Bp＞160/110 mmHg，暂停此治疗。 3.1.3 每次行MECT治疗前6小时，禁食、禁水，停服1次抗精神病药。对不合作的患者可采取冲动行为干预（如隔离在单独房间或约束病床上）。 3.1.4 将患者护送至MECT治疗室，取下眼镜、活动义齿，解开领扣，平躺于治疗床上。 3.2 治疗中的护理：协助麻醉医师做好诱导麻醉，保持静脉通畅。 3.3 治疗后的护理 3.3.1 患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。监测患者的T、P、R、Bp及意识情况并做好记录，以了解生命征是否渐趋平稳，有异常应及时报告医师处理。 3.3.2 兴奋躁动患者行MECT治疗后，清醒较快，出现烦躁机率高，应加强安全护理，专人看护，必要时给予保护性约束，以防坠床及冲动伤人。 3.3.3 患者完全清醒后方可进食，可先给予流质半流质、饮食，防止噎食。 3.3.4 观察患者病情变化，兴奋躁动症状是否改善，并及时反馈给医师，以助医师对患者情况作出正确判断。 3.3.5 观察治疗后的反应：（1）头痛、头晕、乏力：多数患者（35例）出现头痛、头晕、乏力等不适，应向患者做好解释工作，告诉其这是暂时性的，可以恢复。让患者多卧床休息，避免剧烈运动。若患者诉头痛剧烈，报告医师处理。（2）肌肉酸痛：一般不予特殊处理，但对于乏力、肌肉酸痛的患者在日常生活上应给予必要的帮助。兴奋的患者常因这种无力感而拒绝配合治疗。（3）近记忆力障碍：临床中发现部分患者存在近记忆力障碍，患者常忘记了身在何处，忘记了厕所、床铺的位置，并因此产生焦虑情绪，应针对此进行细致的心理护理，向患者及家属解释其为可逆性的，多在1―2周内恢复，以消除其顾虑。同时加强对患者的生活护理，不厌其烦地向患者介绍病区环境，针对患者的疑问耐心解答等，帮助患者度过这段不适期，让患者顺利完成MECT治疗疗程。 收稿日期：2006-10-25 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1