全髋关节置换手术治疗36例退行性髋关节病并发症防治经验报告.docVIP

全髋关节置换手术治疗36例退行性髋关节病并发症防治经验报告【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0226-01 髋关节置换术不仅可以矫正髋关节畸形、消除疼痛、改善关节功能，而且大大提高病人的生活质量。因此20世纪没有哪项骨科技术能像髋关节转换术那样同时吸引医学界和公众的高度关注。在我国不仅是大医院的手术病例在逐年增加，就连很多乡镇卫生院也在逐步开展此项手术。但同时手术后并发症也时有发生。我院始2002年至2011年就用人工全髋关节置换术治疗36例退行性骨关节病患者疗效满意。现就此手术并发症的防治经验报告如下。 我们选取的患者手术指征为：髋关节骨关节炎患者无痛行走距离小于500m，保守治疗效果不佳，影响工作和生活时，即可考虑手术治疗。手术入路选择髋关节后外侧入路[1]。假体选择则根据患者的具体情况分别是骨水泥型、生物型、或者混合型。 1感染 发生感染的高危因素中，宿主的免疫系统最为关键，服用免疫抑制药的患者容易发生感染。其危险因素还包括肥胖、糖尿病、类风湿关节炎，口服激素、免疫抑制剂，抗凝等也是术后感染的危险因素。另外，手术时间延长，术后血肿形成等都容易促进感染发生。感染分浅部和深部感染。革兰阳性菌是最常见的致病菌，包括葡萄球菌、链球菌和肠球菌等。感染诊断根据临床表现和相关化验室检查结果诊断不难。关节穿刺培养是诊断感染的最直接依据，而且有助于选择敏感抗生素。我们预防的方法是：术前基本疾病的控制，术前30分钟应用二代以上头孢抗生素，术中根据时间追加一次，手术室严格消毒，戴双层手套，贴切口膜，术后根据引流袋引流量再选择拔除时间，抗生素应用时间为5-7天。36例患者出现1例感染，经切开冲洗清创，以及联合应用抗生素（抗生素根据细菌培养结果）后好转。对于不能控制的感染，二期假体再置换效果最肯定。 2深静脉血栓栓塞 DVT是人工关节转换术后的主要并发症之一。绝大多数是无症状性DVT，体检时发现小腿、踝部软组织肿胀，腓肠肌压痛。DVT严重者可发生肺栓塞，甚至可造成死亡。形成的机制主要有以下几个方面[1]：1手术本身是一种创作，组织因子释放，激活外源性凝血系统。2血液的高凝状态。手术或外伤后人体的造血机制异常，使血液中血小板及凝血因子增多，血液处于高凝状态。3肢体制动，卧床、长时间的被动体位导致血液流动缓慢，为血栓的发生创造了条件，临床中怀疑DVT时常进行下肢静脉彩超以明确诊断。我们所做的36例患者均预防性的进行了抗凝治疗。有应用5%葡萄糖或生理盐水250ml+血栓通注射液200mg，静脉滴注，每天1次，连续用药14天[2]。也有应用低分子肝素钠4000IU，每12小时皮下注射，连用7-10天；使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。同时嘱患者进行肌肉等长收缩锻炼[3]。术后3天拨除引流管后应用CPM关节锻炼仪锻炼，对于应用骨水泥型的人工关节患者一周以后即嘱患者拄双拐下地行走。36例患者无1例出现DVT。 3假体周围骨量丢失 人工髋关节置换术后股骨假体周围的骨量丢失是导致股骨假体发生松动，下沉或假体周围骨折，从而引起人工关节远期生存质量下降的重要内在原因。THA术后骨量丢失主要与假体周围的应力遮挡效应和骨溶解反应有关。通常股骨近端生物应力正常的负荷传导是从股骨头到股骨颈，再由此处的骨皮质和骨松质传向股骨干，而在植入弹性模量高于骨的金属假体后，躯干的负荷就直接由人工股骨头传递到下方的金属颈、柄部，一部分负荷绕开了股骨近端的骨质。无论使用生物固定型假体还是骨水泥型假体，源于假体和骨床或假体与骨水泥界面之间摩损形成的碎屑或人工关节周围的异物，时刻在假体周围诱发无菌性炎症反应，形成炎性肉芽肿，从而使假体周围骨质被溶解、吸收。术后如何预防假体周围BMD的丢失，改善假体周围的骨质，延长人工关节的寿命是越来越多学者关注的话题[4]。我们的36例患者术中均应用脉冲冲洗，术后二磷酸盐的应用以及选择性雌激素受体调节剂的应用，在短时间内的随访中效果尚可。我们应用每14天口服依替酸二钠400mg。随访1年复查髋关节X线片及腰椎X线片，发现骨量丢失不明显。这与我们病例选择与随访时间过短有关系。 4脱位 脱位是全髋置换术后的一个主要并发症。发生率约为2%～10%。Goodman（2001）认为有下列因素导致脱位：①昏迷病人；②系神经性疾病、中风、酒精中毒者；③与手术入路有关；④疾病情况如髋臼前壁或后壁缺如或发育不完善；⑤假体类型选择不当；⑥手术医师经验不足；⑦膝关节有X线力线不正因素；⑧未修复关节囊和软组织等。我们选择的手术入路是髋关节后外侧入路，术中尽量不予臀中肌切断，应用脉冲冲洗，将骨屑及骨水泥完整地清除干净。术后嘱患者进行正确的功能锻炼，培养病人术后